Аллергический ларингит

Слизистые оболочки гортани весьма часто оказываются шоковыми органами при воздействии различных аллергенов. Острый аллергический ларингит часто развивается у больных с крапивницей, анафилактическим шоком, поллинозом, пищевой аллергией. Этиологической причиной ларингита нередко являются лекарственные препараты — нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, использующиеся при проведении бронхоскопии, антибиотики, вакцины, сыворотки и др. Возможно возникновение ларингита при воздействии профессиональных аллергенов, пыли, вредных газов, спор плесневых грибов, а также при резком колебании температуры вдыхаемого воздуха, его чрезмерной сухости или влажности. Нередко имеет место одновременное воздействие аллергенов и неспецифических раздражающих факторов.

Острый отек гортани может возникать на фоне отека Квинке.

ОТЕК КВИНКЕ – или ангионевротический отек – распространение отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также на подслизистые оболочки. Это полиэтиологическое заболевание. Чаще вызывается медикаментами, пищевыми продуктами, инфекцией или ужалением перепончаптокрылыми, воздействием низкой или высокой температуры. Отек Квинке может развиваться на аллергической (немедленный, реагиновый, и замедленный, клеточный, тип), аутоиммунной и ложноаллергической основе.

Клинически он начинается с отека лица (особенно губ), языка, глотки. При отеке гортани возникает охриплость голоса, лающий кашель, затруднение дыхания вплоть до асфиксии. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. Может сопровождаться поражением других органов – дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника.

Лечение отека Квинке – больной госпитализируется в ЛОР-отделение. Подкожно вводят 0, 5 мл 0, 1% р-ра адреналина и 1 мл 5%р-ра эфедрина, дексаметазон 8-12 мг, лазикс 40-80 мг (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидных препаратов). При нарастании симптомов стеноза гортани – показана трахеостомия.

Наследственный ангионевротический отек — заболевание, которое проявляется рецидивирующими отеками различной локализации, в том числе отеками слизистой оболочки гортани. Он имеет, как правило, семейный характер и что обусловлен дефицитом С1-ингибитора комплемента. Тип наследования аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью. В настоящее время известно несколько различных дефектов, которые клинически неразличимы. Для него характерны связь с травмами (экстракция зуба, ушибы, парезы), физическим и эмоциональном напряжением, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, менструацией. У больных развивается ангионевротический отек различной локализации без крапивницы. Участки отека обычно четко отграничены от здоровой кожи. Отек развивается 4-6 часов и сохраняется 10-12 часов и более. Он плотный, при надавливании не остается ямок. В семейном анамнезе есть случаи гибели родственников от отека гортани. Лечение этого отека - введение свежей или свежезамороженной плазмы в качестве источника С1-инактиватора вводится в дозе не менее 250-300 мл одномоментно или аминокапроновая к-та по 200-300 мл 5% р-ра, затем капельно каждые 4 часадо полного купирования обострения, лазикс 40-80 мг, дексаметазон 8-12 мг. Ингаляционно – 0, 1 % адреналина, 5% р-р эфедрина гидрохлорид. Для профилактики используется даназол, который обладает ослабленными адрогенными свойствами и стимулирует синтез С1-ингибитора.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса ларингиты делятся на диффузные (разлитая форма), когда в процесс вовлекается вся слизистая оболочка гортани, и ограниченные (изолированные формы) — преимущественное поражение надгортанника, голосовых связок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости. Наиболее тяжелую форму изолированного ларингита представляет подскладочный ларингит, при котором наблюдается воспаление и отек нижней поверхности голосовых складок и стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. При этой форме ларингита периодически возникают спазмы гортани, называемые ложным крупом. Ложный круп чаще развивается у детей, чем у взрослых, и имеет аллергическую, респираторно-вирусную, но в большинстве случаев смешанную этиологию. Воспалительный процесс нередко охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи — возникает стенозирующий ларинготрахеит.

Клиническая картина. При аллергических ларингитах наблюдаются першение в горле, дисфония — осиплость или охриплость голоса, лающий кашель, может возникать затруднение глотания, стридорозное дыхание. Появлению симптомов ларингита часто предшествуют (или развиваются одновременно с ними) аллергические реакции на коже (зуд, крапивница, дерматит) и слизистых оболочках носоглотки (ринит, синусит, фарингит). При среднетяжелых и тяжелых системных аллергических реакциях наблюдается бронхоспазм, тошнота, рвота, спастические боли в животе, гемодинамические расстройства. Для аллергического ларингита характерно:

• быстрое начало заболевания (несколько минут, часов);

• рецидивирующее течение, вызванное контактом с аллергенами (лекарственными, пищевыми, пыльцевыми, промышленными);

• иногда сезонность проявлений (при поллинозе, сенсибилизации к грибковым аллергенам);

• эффективность антигистаминных препаратов, ГКС в острый период;

• исчезновение рецидивов заболевания при соблюдении больным элиминационного режима, гипоаллергенной диеты, при рациональном трудоустройстве;

• нередко имеются наследственная предрасположенность, так называемая «атопическая» конституция, а также другие аллергические заболевания.

При ларингоскопии: слизистая оболочка отечна, бледно-розовая или желтовато-серая, покрыта слизью. Отек может распространяться на надгортанник, черпаловидные хрящи, ложные голосовые складки, охватывать нижнюю поверхность голосовых складок и стенок подголосовой полости.

Хронические аллергические ларингиты обусловлены теми же этиологическими факторами, что и острые, но развиваются при длительном и повторном действии аллергенов, сопровождаясь периодами обострений и ремиссий. Симптомы хронического ларингита менее выражены, чем острого: наблюдается быстрая утомляемость, периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота.

Диагноз аллергического ларингита устанавливается на основании данных анамнеза, аллергоанамнеза, клинической картины, ларингоскопии, данных специфического аллергологического обследования.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с иммунодефицитным (инфекционным) ларингитом и ларинготрахеитом, эпиглоттитом (бактериальный круп), инородным телом гортани, ларингоспазмом, синдромом парадоксального движения голосовых связок, хроническим ринитом и синуситом, хроническим бронхитом, поражением гортани при туберкулезе, дифтерии, сифилисе, опухолях.

Лечение аллергического ларингита комплексное. При всех формах ларингита необходимо выполнение элиминационных мероприятий, то есть устранение факторов, обусловивших развитие заболевания. При сопутствующих аллергических заболеваниях носа, околоносовых пазух, поллинозе, бронхиальной астме всегда необходима рациональная терапия, включающая CAB причинно-значимым аллергеном и профилактическое применение противовоспалительных средств (кромонов, ГКС). При обострении процесса назначаются антигистаминные препараты, отвлекающие тепловые процедуры, ингаляции аэрозолей ГКС (альдецин, фликсотид), в более тяжелых случаях — применение системных кортикостероидов, при длительном течении и незначительной эффективности лечения проводят интубацию трахеи, в редких случаях необходима трахеостомия.

При хронических формах аллергического ларингита производят орошение гортани вяжущими средствами, щелочными и щелочно-масляными растворами, назначают физиотерапевтические процедуры.

Для отечной гипертрофии голосовых складок (болезнь Гайека-Рейнке) характерно поражение их передних 2\3. В процесс никогда не бывает вовлечена задняя треть голосовых складок. Это объясняется тем, что она образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей и строение слизистой оболочки здесь иное. Передние 2\3 складок представлены отечной тканью, по виду напоминающей полип, желто-белого или серого цвета, свободно баллотирующей при фонации дыхании, как парус. Полипозный край складок при дыхании провисает в подскладковое пространство. Складки не всегда симметрично изменены.

Диагностика болезни Гайека_рейнке не вызывает затруднений в связи с характерной ларингоскопической картиной. При этом отеке преимущественно поражается медиальная, нижняя и частично верхняя поверхность голосовых складок. В патогенезе этого заболевания, также как и отечной гиперплазии голосовых складок, большое значение имеют сосудистые нарушения в сочетании с раздражающими факторами (табак, алкоголь, повышенная голосовая нагрузка, бактериальная аллергия). Лечение в основном хирургическое. Рецидивы предупреждаются элиминацией этиологических факторов, особенно курения.