По окончанию заполнения анкеты отправить ее в виде приложения к письму в формате Word на e-mail: tolpar-vrn@mail.ru (в теме письма указать: «Анкета»)

ШКОЛА НОЖЕВОГО БОЯ

анкета

По окончанию заполнения анкеты отправить ее в виде приложения к письму в формате Word на e-mail: tolpar-vrn@mail. ru (в теме письма указать: «Анкета»)

1. Фамилия: *
2. Имя: *
3. Отчество: *
4. Место и дата рождения: * (число, месяц, год)
5. Место жительства:
6. Контактные телефоны: *
7. E-mail: *

8. Образование основное и дополнительное (училища, колледжи, университеты)

Дата		Полное наименование учебного заведения (факультет форма, обучения)	Специальность
поступления	окончания		Специальность

9. Служба в армии: нет, да (указать род войск).

10. Служба в других силовых структурах (нужное подчеркнуть): да нет

11. Настоящее место работы
Полное наименование предприятия, сфера деятельности
Должность

12. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности (нужное подчеркнуть): да, нет *

13. Состоите ли на учёте у следующих специалистов: да, нет *

Нарколога		Невропатолога
Психиатра		Хирурга

14. Источник получения информации о нашей Школе?

15. Предыдущий опыт занятия спортом, достижения:

Чем занимались?	Сколько времени?	Достижения?

16. Оцените состояние своего здоровья на этой шкале от 1 (очень плохое) до 10 (абсолютно здоров), нужное подчеркнуть: *

17. Если Вы уже выбрали группу, в которой хотите заниматься укажите ее номер и фамилию инструктора в соответствии с перечнем на нашем сайте в разделе «расписание».

№ группы	Фамилия инструктора

Дата заполнения анкеты:

* - поля, обязательные для заполнения.

Благодарим за заполнение анкеты!