ЗАДАЧА № 46 – Д

Больной Д., 16 лет направлен на консультацию к фтизиатру с признаками интоксикации неясного генеза. Анамнез жизни: ревакцинирован БЦЖ 2 года назад, рубчик - 4мм. Реакция Манту с 2 ТЕ в 15 лет - 10 мм, в 16 лет - 18 мм. Предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные. Анамнез заболевания: заболел 3 мес. назад, когда стал отмечать, общую слабость, утомляемость, повышение температуры по вечерам до 37, 5 С. Обследован у эндокринолога, ЛОР-врача, невропатолога, ревматолога. Диагноз оставался неясным. Проведен курс неспецифической антибактериальной и десенсибилизирующей терапии без клинического эффекта. Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, плотноэластические размером до 0, 6 см. Дыхание в лёгких везикулярное, в межлопаточной области укорочение перкуторного лёгочного звука. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90/мин., АД - 100/70 мм. рт. ст. Общий анализ крови: Эр. -3, 57х 10 12 /л; Hb-121 г/л; цв. пок. -1, 0; Ле - 10, 0 х 10 9 /л; п/я - 12%; с/я - 60%; лимф. - 20%; м-8%; СОЭ-28 мм/час. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: корень справа бесструктурный, увеличен, с чёткими контурами. Очаговых, инфильтративных изменений в лёгких не определяется. Однократно в мокроте микобактерии туберкулёза по методу Циль-Нильсену не обнаружены.

Вопросы:

1. Оцените эффективность ревакцинации БЦЖ, результат пробы Манту с 2 ТЕ.

Эффективность ревакцинации БЦЖ сомнительная.

2. Оцените показатели лабораторных анализов, данные рентгенологического исследования.

В анализе крови определяется повышение СОЭ, гемоглобин и эритроциты по нижней границе нормы, определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме изменения корня правого легкого.

3. Укажите дополнительные сведения из анамнеза, необходимые для подтверждения диагноза.

Контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, условия жизни, профессиональной деятельности, вредные привычки, перенесенные соматические заболевания, наследственность.

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Необходимо дополнительно выполнить микроскопию мокроты, компьютерную томографию органов грудной клетки, УЗИ, посев мокроты на неспецифичесую микрофлору, бактериологический анализ мочи, биохимический анализ крови.