ЗАДАЧА № 45 – Д

Мальчик 9 месяцев. Поступил противотуберкулезный стационар. Анамнез жизни: ребёнок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38-й неделе. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, рубчик отсутствует. Анамнез заболевания: с 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38 С, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В 7 месяцев ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура тела до 38 С. В тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ИКБ с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамезин - без эффекта, консультирован фтизиатром, после чего госпитализирован в специализированный стационар. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 37, 7 С. Вес 6 кг. Положение вынужденное. Голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой отсутствует. Синдром лимфаденопатии. Влажный кашель. Одышка 65 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над лёгкими справа - коробочный звук, слева - притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-120 в минуту. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7, 5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Анализ крови общий от 9. 09. 98г: Нb - 100г/л, Эр - 3, 3 х 10 12/л, Ц. п. -0, 9, Лейк-7, 2 х 10 9/л, п/я-7%, с/я - 47%, э – 1%, л-31%, м – 14%, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи общий от 5. 09. 98г.: реакция - кислая, относительная плотность-1011, белок-0, 165 г/л, глюкозы - нет, лейкоциты - 30-40 в п/з., неизм. эритроциты - 20-30 в п/з. Рентгенограмма органов грудной клетки: по всем лёгочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих лёгких.

Вопросы:

1. На основании, каких признаков можно заподозрить заболевание

Признаками являются: Синдромы интоксикации, кахексии, периферической лимфаденопатии, дыхательных расстройств, менингиальный, перкуторно над лёгкими справа - коробочный звук, слева - притупление над верхней долей, рентгенограмма: мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих лёгких

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы органов грудной клетки.

В анализе крови - нормохромная анемия (количестово Hg чуть снижено), лейкоцитоз (в норме у новорожденных - 9, 2-13, 8 х 109 /л), повышение СОЭ.

В анализе мочи - моча кислая ( в норме: нейтральная), лейкоцитурия, эритроцитурия.

Рентгенограмма - синдром диссеминации ( мелкоочаговые тени), синдром внтуригрудной лимфаденопатии.

3. Наметьте план дополнительного обследования.

Бактериоскопия промывных вод желудка( у детей младшего возраста, так как мокроту могут проглотить, а не откашлить) с окраской по Цилю-Нельсену и посев на туберкулез трехкратно, бронхоскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов. Пункция спинномозгового канала с анализом ликвора.

Обследование ближайшего окружения: взрослые члены семьи – флюорография, дети – досрочная проба Манту.

12 Следующая ⇒