2021-Острое нарушение мозгового кровообращения №10

2021-Острое нарушение мозгового кровообращения №10

Вы участковый врач территориальной поликлиники. Услышали призыв медицинской сестры, что в процедурном кабинете человеку «плохо», пациент жалуется на тяжесть в груди!

Пациенту установлен периферический венозный катетер. В кабинете имеется укладка экстренной медицинской помощи.

С собой у Вас имеется только стетофонендоскоп.

Медицинская сестра НЕ может Вам помогать, так как успокаивает родственников. Пациенту 45 лет (приблизительный вес 60 кг, рост 165 см).

Важно! Необходимо максимально озвучивать все свои действия!

#	Действия аккредитуемого	Ответная информация	Лечебная тактика
	Оценить безопасность (осмотреться вокруг, одеть перчатки) - выполнить	Опасности нет	1. Оценить наличие периферического венозного катетера – озвучить 2. Забор крови на анализ (общий клинический и электролиты +глюкоза, если нет экспресс-теста) до начала введения лекарств - озвучить 3. Кислородотерапия через маску (если SpO2 ниже 94%) – средний поток (3-6 литров в минуту) – озвучить 4. Придать возвышенное положение головному концу кровати – озвучить 5. Урапидил 25 мг в/в медленно, разведенный в 20мл 0, 9% NaCl 6. Немедленная транспортировка в сосудистый центр 7. Вызвать скорую помощь, при этом необходимо сообщить: · свою должность · местоположение (адрес) · пол пациента и его примерный возраст · предварительный диагноз ( острое нарушение мозгового кровообращения ) · объем оказанной помощи ( в/в доступ + мониторинг) · убедиться, что вызов принят - задать вопрос: « Вызов принят? Подтвердите! »
	Оценить сознание (осторожно встряхнуть за плечи, громко обратиться) – выполнить	Анамнез собрать невозможно из-за тяжести состояния. Не отвечает.
	Оценить, что пациент глаза открывает и моргает, стонет – выполнить	Глаза закрыты, есть экскурсия грудной клетки
	Позвать на помощь других работников (попросить позвать врача или медсестру) - выполнить
	Оценить наличие в комнате дефибриллятора и экстренной укладки. В случае отсутствия попросить принести – выполнить
	Освободить грудную клетку и живот пациента, для чего расстегнуть молнию на кофте пациента - выполнить
	Оценить проходимость дыхательных путей (визуально осмотреть открытый рот) - выполнить	Дыхательные пути визуально проходимы
	Подключить пульсоксиметр к пальцу пациента – выполнить	Сатурация 91%
	Оценить частоту дыхания за десять секунд –озвучить	Частота дыхания 2 за десять секунд
	Оценить положение трахеи и вены шеи – озвучить	Положение трахеи нормальное, вены шеи в норме
	Провести сравнительную перкуссию легких – имитировать выполнение	В симметричных отделах ясный легочный звук
	Провести сравнительную аускультацию легких – имитировать выполнение	Везикулярное дыхание равномерное с обеих сторон
	Оценить пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях – выполнить	Пульс симметричный, частый, слабого наполнения, частота 10 за десять секунд
	Провести аускультацию сердца - имитировать выполнение	Тоны сердца частые
	Измерить АД (наложить манжетку на руку, где нет венозного катетера и начать нагнетать воздух) – выполнить	АД 210/100 мм. рт. ст.
	Оценить время капиллярного наполнения (произвести сжатие подушечки пальца пациента) – симптом белого пятна –выполнить	2 секунды
	Оценить симметричность зрачков и реакцию на свет– имитировать выполнение используя ладони	Правый зрачок шире левого, фотореакция справа отсутствует, слева сохранена
	Оценить мышечный тонус (согнуть и разогнуть ноги и руки) – выполнить	Слева снижен, справа нормальный
	Провести глюкометрию – озвучить	6, 3 ммоль/л
	Оценить состояние кожи на лице и лодыжках – озвучить	Кожа теплая, нормального цвета
	Осмотр и пальпация голеней и стоп – имитировать выполнение	Варикозно расширенных вен и отеков не обнаружено
	Поверхностная пальпация живота – имитировать выполнение	Пальпация безболезненна
	Осмотр спины – имитировать выполнение	Видимых травм, кровотечения не обнаружено
	Провести ректальное исследование - имитировать выполнение	На пальце каловые массы без особенностей
	Регистрация ЭКГ (озвучить, что вам нужно записать ЭКГ) – наложить электроды для проведения регистрации 12 отведений ЭКГ	Выдается соответствующая ЭКГ	Интерпретировать полученную ЭКГ – синусовый ритм
	После вызова скорой помощи продолжить мониторировать жизненно важные функции организма (дыхание, пульс, ЧСС, АД и. т. д. )
	Время: 9 минут – при необходимости аккредитуемому сообщается, что осталась одна минута
	Время: 10 минут - завершение работы на станции