Тема: Грыжи

Цель занятия: Получить знания об этиологии и патогенезе брюшных грыж, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с грыжами, трактовать результаты дополнительных методов обследования.

Базисные знания:

1. Анатомия брюшной стенки

2. Методы исследования живота.

3. Операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки

Содержание темы:

Брюшные грыжи - хирургическое заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие полости.

Классификация грыж

1. По происхождению:

а) врожденные,

б) приобретенные:

- предуготованные (слабых мест)

- послеоперационные,

- травматические,

- невропатические.

2. По расположению: наружные, внутренние

3. По локализации:

а) частые: паховые, бедренные, белой линии, пупочные

б) редкие: боковые, поясничные, спигелевой линии, запирательные, седалищные.

4. По течению:

а) свободные (вправимые)

б)осложненные: невправимость, ущемление, воспаление, копростаз

Строение грыж.

Грыжи состоят из трех основных элементов: грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Клиника, диагностика, лечение.

Для вправимой грыжи любой локализации характерно выхождение в вертикальном положении и вправление в горизонтальном, а так же положительный симптом " кашлевого толчка".

Паховые грыжи. Выделяют косые и прямые паховые грыжи. Косая грыжа чаще встречается у молодых мужчин, бывает односторонней, имеет овальную форму и нередко опускается в мошонку. Прямые грыжи чаще бывают у пожилых мужчин, имеют округлую форму, никогда не опускаются в мошонку. При паховых грыжах используют грыжесечение с пластикой как передней, так и задней стенки пахового канала. Пластика передней стенки используется чаще у женщин (по Мартынову), детей (Ру и Черни), реже у взрослых (Жирара, Спасокукоцкого со швом Кимбаровского). Пластика задней стенки наиболее надёжна (способы Бассини, Эндрюса, В. И. Кузнецова, Постемпского).

Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин. Бедренную грыжу легко спутать с бедренным лимфаденитом. Пластика производится бедренным (Бассини) или паховым (Руджи) способом.

Пупочные грыжи различают детские и взрослые. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. У детей выполняют пластику по Лексеру, у взрослых - по Мейо или Сапежко.

Грыжи белой линии живота. Перед операцией необходимо исключить патологию внутренних органов. Пластика производится в зависимости от величины грыжи. Наиболее часто выполняется пластика по Сапежко, реже - по Напалкову.

Послеоперационные грыжи. Самая большая проблема этих грыж - склонность к рецидивам. Важна тщательная подготовка - санация очагов инфекции, коррекция соматической патологии. Операции производят с использованием ауто или аллопластики (полипропиленовая сетка).

Осложнения грыж. Наиболее грозным осложнением является ущемление грыжи. При этом развивается клиника странгуляционной кишечной непроходимости - интенсивные боли, рвота. Грыжа не вправляется, отсутствует симптом " кашлевого толчка". Показана экстренная операция. При этом оценивается жизнеспособность ущемленного органа.