Заявка - анкета. участника XVII Международного конкурса снежных и ледовых скульптур. 1. Ф.И.О. Дата рождения всех участников команды. 2. Место работы или учебы. 4. Номинация (ледовые скульптуры, снежные скульптуры большой куб, снежные скульптуры малый куб

Заявка - анкета

участника XVII Международного конкурса снежных и ледовых скульптур

1. Ф. И. О. Дата рождения всех участников команды

_______________________________________________________________________

2. Место работы или учебы

_______________________________________________________________________

3. Домашний адрес и контактные телефоны (e-mail)

_______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

4. Номинация (ледовые скульптуры, снежные скульптуры большой куб, снежные скульптуры малый куб), название работы

_______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

5. Предыдущий опыт участия в конкурсах

_______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

        6. Паспортные данные, прописка

_______________________________________________________________________

       _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю согласие МУ «Городской дом культуры», расположенному по адресу: г. Петрозаводск, пл. Кирова, 1, на обработку предоставленных мной персональных данных и использование их для обеспечения моего участия в конкурсе снежных и ледовых скульптур в рамках Международного зимнего фестиваля «Гиперборея».

«____» _______________20___ год Подпись______________________