|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анкета
Анкета (заполняется собственноручно)
1. Фамилия______________________________________ Имя_______________________________________ Отчество______________________________________
2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, _______________________ то укажите их, а также когда, где и по _______________________ причине изменяли _______________________
3. Число, месяц, год и место рождения _______________________ (село, древня, город, район, область, ________________________ край, республика, стана) ________________________
4. Гражданство (если изменяли, то укажите________________________ когда и по какой причине) _________________________
5. Образование (когда и какие учебные _________________________ заведения закончили). Специальность _________________________ по диплому _________________________
6. Были ли Вы судимы, если да то когда ___________________________ и за что ____________________________
7. Место работы с начала трудовой деятельности:
8. Отношение к воинской обязанности _____________________________ и воинское звание _____________________________
9. Домашний адрес (адрес регистрации, _______________________________ фактическое проживание), номер _______________________________ контактного телефона _______________________________
10. Данные паспорта (серия, номер, _______________________________ кем и когда выдан) _______________________________
11. Дополнительные сведения (участие _______________________________ в выборных органах, другая информация______________________________ которую желаете сообщить о себе) ______________________________
12. Мне известно, что сообщение о себе заведомо ложных сведений может повлечь отказ в приеме в члены добровольной народной дружины. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий сотрудниками ОМВД России по Арзамасскому району согласен.
«______»_____________201__г. ______________________________ (подпись, фамилия и инициалы)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|