в рамках всероссийского фестиваля «Кубок Минина и Пожарского-2022»

Приложение № 1

Анкета участника турнира _____________________

в рамках всероссийского фестиваля «Кубок Минина и Пожарского-2022»

с 19 по 28 марта 2022 г.

Фамилия____________________________________Имя________________________________

Отчество ___________________________________ Дата рождения ______________________

Разряд _________________________________ Рейтинг ФШР ___________________________ Регистрационный номер ФШР____________________ Код ФИДЕ___________________________

Регион РФ ______________________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Паспорт (Св-во о рождении) серия ______________ номер_____________________________

Кем и когда выдан_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Дополнительные сведения

Контактный телефон: ____________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________________

ФИО тренера____________________________________________________________________

Заполняя данную анкету, подтверждаю, что с Положением о Соревновании и Политикой Общероссийской общественной организации «Федерация шахмат России» в отношении обработки персональных данных ознакомлен и выражаю полное и безусловное согласие со всеми указанными в них требованиями и условиями.

Дата заполнения «____» _____________ 2022 г.

Подпись / расшифровка __________________________

Отметка о прохождении комиссии по допуску (заполняется организаторами):

Врач _______________________________

Председатель комиссии по допуску ____________________