3. Диагностика

В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.

В анализах мочи во время лихорадочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

На рентгенограмме — гомогенное (однородное) затемнение доли или сегмента легкого.

Рентгенография грудной клетки является «золотым стандартом» диагностики пневмоний. Синдром долевого уплотнении легких (плотные гомогенные инфильтраты) с воздушными бронхограммами характерен для пневмоний, вызванными «типичными» бактериями. Двусторонние базальные интерстициальные инфильтраты чаще встречаются при пневмониях, вызванных " атипичными" микроорганизмами. Однако рентгенологическая картина, как и клинические данные, не позволяет достоверно установить этиологию пневмонии.

Независимо от вида возбудителя наиболее часто воспалительный процесс поражает нижние доли легких. При пневмококковой пневмонии, осложненной бактериемией, чаще наблюдаются вовлечение в процесс нескольких долей легких и наличие плеврального выпота. Характерными рентгенологическими находками при стафилококковой пневмонии являются мультидолевое поражение, абсцедирование, спонтанный пневмоторакс.

Довольно редко при рентгенографии грудной клетки у больных с пневмонией возможно получение ложноотрицательных результатов: при обезвоживании больных, нейтропении, пневмоцистной пневмонии и на ранних стадиях заболевания (до 24 ч от начала развития заболевания). В сложных случаях возможно проведение компьютерной томографии грудной клетки, так как данный метод обладает большей чувствительностью.

Разрешение рентгенологических изменений при пневмонии обычно отстает от улучшения клинической картины. Улучшение рентгенологической картины происходит более медленно у пожилых больных, у курящих.

Общий анализ крови является рутинным диагностическим тестом у больных с пневмонией. Число лейкоцитов крови более 15•10⁹/л является сильным аргументом в пользу бактериальной природы пневмонии (чаще пневмококковой), хотя более низкие значения не исключают бактериальной природы.

Некоторые биохимические тесты (мочевина, глюкоза, электролиты, маркеры функции печени) обычно выполняются для оценки тяжести заболевания и выявления сопутствующей патологии (почечная или печеночная недостаточность).

Всем больным с пневмонией, госпитализированным в стационар, рекомендовано проведение посева крови (забор крови проводится из двух мест до начала антимикробной терапии).

Исследование мокроты

Подходящим для проведения анализа считается образец мокроты, полученный при глубоком откашливании и удовлетворяющий следующим критериям: менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофилов в поле зрения (малое увеличение), исследовании мокроты должно быть выполнено не позднее 2 ч после ее получения ).

Очаги катарального и фибринозного воспалении рассасываются за 2—4 нед, сегментарные и деструктивные — за 4—6 нед, однако полное восстановление функционального легочного кровотока происходит на 4—6 нед позже, чем нормализация рентгенологической картины.

В случае своевременно начатого лечения пневмонии не остается стойких нарушений общего состояния, но если лечения не проводилось, то наблюдается длительный период астенизации. При правильном лечении фактически отсутствует угроза хронизации процесса, хотя у детей, перенесших в возрасте до 4 лет деструкцию легочной ткани, в последующем могут выявиться нарушения кровотока I—II стадии в зоне поражения при нормальной ФВД и полном здоровье.

Для определения возможной этиологии заболевания важен учет возраста больного, места развития болезни и предшествующего антибактериального лечения.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒