Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

БИЛЕТ № 4

1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
2. Прямая и косая паховая грыжа: механизм образования, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больная, 48  лет, поступила в клинику на З день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°. Состояние больной тяжелое. Число дыханий 30 в мин., пульс -110 ударов в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитов в крови - 18000. Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние не ухудшилось, температура 39, 2°С, лейкоцитов в крови – 23 000.

Какой диагноз? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 5

1. Лечение острого аппендицита. Показания и противопоказания к операции. Виды операций, послеоперационные осложнения.
2. Врожденная паховая грыжа: механизм возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больной, 56 лет, оперированной по поводу флегмонозно-гангренозного холецистита, на операции хирург обнаружил, что в области шейки желчного пузыря и гепатодуодунальной связки имеется плотный воспалительный инфильтрат, в котором анатомически элементы этой зоны не дифференцируются.

Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

БИЛЕТ № 6

1. Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста, беременных. Клиника, диагностика, лечение.
2. Грыжи белой линии живота: анатомические данные. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Методы операций.
3. Ситуационная задача.

У больного, 43 лет, страдающего язвой 12-перстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 час. с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс - 80 ударов в мин., АД-120/80 мм. рт. ст.. Жиbot мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура - 37, 3'.

Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

БИЛЕТ № 7

1. Осложнения острого аппендицита. Классификация гнойников при остром аппендиците.
2. Бедренная грыжа: виды, механизм возникновения. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.

1. Ситуационная задача.

У больного, 39 лет, около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастрии, быстро распространяющиеся по всему животу, резкая слабость. Известно, что 5 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 уд. в мин. АД-110/60 им рт. ст., язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в дыхании. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 8

1. Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат: понятие, клиника, диагностика, лечение.
2. Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря. Острый холецистит. Понятие. Этиология. Патогенез. Классификация.

1. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

                                                                    БИЛЕТ № 9

1. Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный абсцесс: понятие, клиника, диагностика, лечение.
2. Диффузный токсический зоб. Этиология и патогенез. Клинические формы тиреотоксикоза. Степени тиреотоксикоза. Степени увеличения щитовидной железы.
3. Ситуационная задача.

У больной, 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость. Известно, что страдает ЖКБ. Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка иктеричные; пульс – 110 ударов в минуту, АД 70\40 мм. Рт. ст.; язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи – 512 ед.

Какой предварительный диагноз вы поставите? Какова причина заболевания?

БИЛЕТ № 10

1. Осложнения острого аппендицита. Пилефлебит: понятие, клиника, диагностика, лечение.
2. Пупочная грыжа: анатомия пупочного кольца. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Методы операций.
3. Ситуационная задача.

Больной, 39 лет, произведена операция - субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появи­лись парастезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера».

О каком осложнении можно думать? Как помочь больной?

БИЛЕТ № 11

1. Принципы лечения острого холецистита. Показания к операции. Виды операций.
2. Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии. Этапы операции при плановом грыжесечении.
3. Ситуационная задача.

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37, 5 С, больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 41 день заболевания, в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное, температура – 37, 4 С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитоз в крови – 11000.

О каком заболевании можно думать? В чем состоит лечебная тактика?

БИЛЕТ № 12

1. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: стадии, клиника, диагностика, лечение. Виды операций.
2. Скользящая грыжа: механизм возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38-38, 3°. Лейкоцитов в крови - 17 ООО.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная и тактика?

»

                                                                БИЛЕТ № 13

1. Острый холецистит: диагностика, дифференциальная диагностика.
2. Осложнения грыж. Воспаление грыжи: причины, клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больной, 28 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 8 час, от начала заболевания. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное кол-во серозного выпота. Червеобразный отросток длиной 7 см, отечен, сероза его гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень.

С какой формой острого аппендицита встретился хирург и каковы должны быть его дальнейшие действия?

БИЛЕТ № 14

1. Острый холецистит: клиника, атипичные клинические проявления.
2. Невправимая грыжа: понятие, причины, клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больная, 54 лет, взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости около 1, 5 л геморрагического выпота, в малом и большом сальнике пятна стеатонекроза. По вскрытии желудочно-ободочной связки установлено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит.

С каким заболеванием встретился хирург? Что должен предпринять хирург?

БИЛЕТ № 15

1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Острый панкреатит: понятие, этиология, патогенез.
2. Копростаз, как осложнение грыж. Механизм возникновения, отличие от калового ущемления. Клиника, диагностика, лечение копростаза.
3. Ситуационная задача.

Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

БИЛЕТ № 16

1. Разлитой гнойный перитонит. Понятие. Причины. Клиника.
2. Ущемленная грыжа: понятие, виды ущемления. Механизм изменений в ущемленном органе. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Мужчина 62 лет жалуется на боли в правой стопе, возникающие через 500 м ходьбы. При продолжении ходьбы боли перемещаются на голень и последовательно на бедро. После отдыха в вертикальном положении боли через 6-8 мин. проходят. Объективно: ослаблена пульсация задней берцовой и передней тыльной артерий стопы. На бедренной артерии справа сразу под пупартовой связкой прослушивается грубый систолический шум.

Диагноз. Методы дополнительных исследований.

БИЛЕТ № 17

1. Перитонит. Классификация по распространенности, причинам, характеру экссудата, стадии.
2. Диффузный токсический зоб. Этиология и патогенез. Клинические формы тиреотоксикоза. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночнои грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но Фиксирован спайками к грыжевому мешку.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

БИЛЕТ № 18

1. Острый перитонит. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика. Современные принципы лечения. Задачи оперативного вмешательства.
2. Облитерирующий тромбангиит артерий. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы консервативного лечения. Виды оперативных вмешательств.
3. Ситуационная задача.

У больного, 71 года, при поступлении в отделение в пра­вой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семейного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяются кнаружи от образования, симптом «кашлевого толчка» - положительный. Образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной в мочи - 220 мл

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 19

1. Отграниченный перитонит: понятие, виды. Подпеченочный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
2. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций.

1. Ситуационная задача.

У больного, 71 года, при поступлении в отделение в пра­вой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семейного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяются кнаружи от образования, симптом «кашлевого толчка» - положительный. Образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании: предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной в мочи - 220 мл

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 20

1. Виды отграниченного перитонита. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
2. Флеботромботическая болезнь: классификация, клиника, диагностика и лечение

1. Ситуационная задача.

У Больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенного генеза. Имеется гиперсекреция желудка. Во время операции обнаружена язва в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также рубцовая деформация, резкое сужение ниже привратника.

Укажите возможные варианты оперативного вмешательства.

БИЛЕТ № 21

1. Виды отграниченного перитонита. Абсцесс Дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение.
2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

1. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 22

1. Осложнения острого холецистита. Острый холангит: клиника, диагностика, лечение.
2. Спорадический и эндемический зоб. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

1. Ситуационная задача.

Больной, 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде?

БИЛЕТ № 23

1. Острый панкреатит: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
2. Грыжи. Понятие. Классификация. Элементы грыж. Этиология и патогенез.

1. Ситуационная задача.

Больной, 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13000, температура – 37, 8С.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?

БИЛЕТ № 24

1. Острая кишечная непроходимость: классификация, этиология и патогенез.
2. Прямая и косая паховая грыжа: механизм образования, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

1. Ситуационная задача.

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консерва­тивного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появи­лись ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалась температура до 38-38, 3 С. Лейкоцитов в крови - 17 000.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

»

БИЛЕТ № 25

1. Классификация острого панкреатита. Осложнения.
2. Врожденная паховая грыжа: механизм возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больной, 32 лет, поступил в клинику с диагнозом перфоративная язва 12-перстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки 12-перстной кишки. В верхнем этаже брюшной полости латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое кол-во гнойного выпота.

Какой вид операции должен избрать хирург?

БИЛЕТ № 26

1. Острая кишечная непроходимость: классификация, этиология и патогенез.
2. Прямая и косая паховая грыжа: механизм образования, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больная, 36 лет, страдает варикозной болезнью правой ноги в течении 12 лет. Обратилась в клинику с жалобами на появление болезненного образования и покраснение по ходу вены. Оно распространялось с верхней трети голени до середины бедра в течение суток.

Диагноз? Чем грозит это осложнение? Какое лечение необходимо провести?

БИЛЕТ № 27

1. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
2. Язвенный стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая патофизиология. Клиника. Диагностика.
3. Ситуационная задача.

Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час. от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и болышого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

БИЛЕТ № 28

1. Странгуляционная кишечная непроходимость: понятие, виды, причины. Клиника, диагностика, лечение.
2. Грыжи белой линии живота: анатомические данные. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Методы операций.
3. Ситуационная задача.

Больная, 48 лет, поступила в клинику на З-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°. Состояние больной тяжелое. Число дыханий 30 в мин., пульс -110 ударов в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитов в крови - 18000. Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние ухудшилось, температура 39, 2 С, лейкоцитов в крови - 23000.

По поводу, какого заболевания необходимо оперировать больную?               

БИЛЕТ № 29

1. Динамическая кишечная непроходимость: виды, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
2. Осложнение варикозной болезни. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

При срочной операции у больного с флегмонозно-гангренозным холециститом при лапаротомии обнаружено, что в большом сальнике имеются " пятна" жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепатодуоденальной связки отечно.

Какое сопутствующее заболевание развилось у больного? Что следует предпринять хирургу в связи с этим сопутствующим заболеванием?

БИЛЕТ № 30

1. Язвенный стеноз привратника: стадии, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
2. Рак щитовидной железы. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больному, 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное кол-во геморрагического выпота, в большом сальнике - пятна стеатонекроза, область гепатодуоденалькой связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу содержание ее оказалось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшее лечение?

БИЛЕТ № 31

1. Лечение острого панкреатита. Показания к операции. Виды операций.
2. Бедренная грыжа: виды, механизм возникновения. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
3. Ситуационная задача.

У больного, 43 лет, страдающего язвой 12-перстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 час. с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс - 80 в мин., АД-120/80 мм. рт. ст.. Жиbot мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура - 37, 3 С.

Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

БИЛЕТ № 32

1. Острая кишечная непроходимость: классификация, этиология и патогенез.
2. Рак щитовидной железы. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больной, 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-ой день от начала заболевания. Па операции обнаружен флегмонозно-измененный червеобразный отросток и мутный выпот в брюшной полости. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. Па 6-ой день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Температура - 37, 8 С.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?

БИЛЕТ № 33

1. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
2. Пупочная грыжа: анатомия пупочного кольца. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Методы операций.
3. Ситуационная задача.

У больного, 45 лет, за сутки до поступления в клинику отме­чались слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в мин. АД- 100/60 мм. рт. ст.. Гемоглобин крови – 90 г/л. При гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - язва с кровоточащим сосудом в ее дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

Какова должна быть лечебная тактика в этом случае?

БИЛЕТ № 34

1. Странгуляционная кишечная непроходимость: понятие, виды, причины. Клиника, диагностика, лечение.
2. Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии. Этапы операции при плановом грыжесечении.
3. Ситуационная задача.

При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доли щитовидной железы, размеры которого 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 76 ударов в мин.

О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

БИЛЕТ № 35

1. Динамическая кишечная непроходимость: виды, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
2. Скользящая грыжа: механизм возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больного, 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и повышенной диастазой мочи, на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, появились температура в пределах 38, 0°-38, 5 и ознобы. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию в течение 5 дней инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитов в крови увеличилось до 20000.

С каким заболеванием больной госпитализирован? Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? Что должен предпринять хирург в связи с развившемся осложнением?

БИЛЕТ № 36

1. Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря. Острый холецистит. Понятие. Этиология. Патогенез. Классификация.
2. Осложнения грыж. Воспаление грыжи: причины, клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

БИЛЕТ № 37

1. Принципы лечения острого холецистита. Показания к операции. Виды операций.
2. Невправимая грыжа: понятие, причины, клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больной, 56 лет, оперированной по поводу флегмонозно-гангренозного холецистита, на операции хирург обнаружил, что в области шейки желчного пузыря и гепатодуодунальной связки имеется плотный воспалительный инфильтрат, в котором анатомические элементы этой зоны не дифференцируются.

Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

БИЛЕТ № 38

1. Острый холецистит: диагностика, дифференциальная диагностика.
2. Виды отграниченного перитонита. Абсцесс Дугласова пространства: клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 39

1. Анатомо-физиологические особенности слепой кишки и червеобразного отростка. Острый аппендицит: понятие, этиология и патогенез.
2. Копростаз, как осложнение грыж. Механизм возникновения, отличие от калового ущемления. Клиника, диагностика, лечение копростаза.
3. Ситуационная задача.

Больному, 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное кол-во геморрагического выпота, в большом сальнике - пятна стеатонекроза, область гепатодуоденалькой связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу содержание ее оказалось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшее лечение?

                                                                                        БИЛЕТ № 40                   

1. Острый аппендицит: классификация, клиника, диагностика.

2. Ущемленная грыжа: понятие, виды ущемления. Механизм

    изменений в ущемленном органе. Клиника, диагностика,

   дифференциальная диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

У больного, 26 лет, 4 часа назад появились резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Пульс - 110  ударов в мин., слабого наполнения, АД-90/60 мм. рт. ст.. При гастроскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке 12-перстной кишке имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин крови – 70 г/л.

Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях?

БИЛЕТ № 41

1. Клиническая картина острого аппендицита в зависимости от вариантов расположения червеобразного отростка.
2. Диффузный токсический зоб. Этиология и патогенез. Клинические формы тиреотоксикоза. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больного, 43 лет, страдающего язвой 12-перстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 час. с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс – 80 ударов в мин., АД-120/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура - 37, 3 С.

Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

                                                                                        БИЛЕТ № 42                      

1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
2. Спорадический и эндемический зоб. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

У больного, 39 лет, около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастрии, быстро распространяющиеся по всему животу, резкая слабость. Известно, что 5 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 уд. в мин. АД-110/60 мм. рт. ст., язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в дыхании. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 43

1. Лечение острого аппендицита. Показания и противопоказания к операции. Виды операций, послеоперационные осложнения.
2. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва: клиника, течение, диагностика, дифференциальная диагностика. Виды операций.
3. Ситуационная задача.

У больной, 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено, что холедох расширен до 12-13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холеграмме отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха.

Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в связи с наличием его?

                                                                         БИЛЕТ № 44

1. Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста, беременных. Клиника, диагностика, лечение.
2. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: стадии, клиника, диагностика, лечение. Виды операций.

3. Ситуационная задача.

Больная, 48 лет, поступила в клинику на З-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 С. Состояние больной тяжелое. Число дыханий 30 в мин., пульс 110 ударов в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ортнера, Мерфи и Мюсси. Лейкоцитоз в крови. Больной начато консервативное лечение, однако через 12 часов после проведения консервативной терапии состояние не улучшилось, температура 39, 2 С, лейкоцитов в крови – 20000.

По поводу, какого заболевания необходимо оперировать больную? »

БИЛЕТ № 45

1. Осложнения острого аппендицита. Классификация гнойников при остром аппендиците.
2. Язвенный стеноз привратника: стадии, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
3. Ситуационная задача.

Больная, 54 лет, взята на операцию по поводу перитонита неясной этнологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости okoло 1, 5 л геморрагического выпота, в малом и большом сальнике пятна стеатонекроза. По вскрытии желудочно-ободочной связки установлено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит.

С каким заболеванием встретился хирург? Что должен предпринять хирург?

                                                                                        БИЛЕТ № 46                     

1. Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат: понятие, клиника, диагностика, лечение.
2. Осложнения острого холецистита. Острый холангит: клиника, диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 47

1. Осложнения острого аппендицита. Аппендикулярный абсцесс: понятие, клиника, диагностика, лечение.
2. Динамическая кишечная непроходимость: виды, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.
3. Ситуационная задача.

Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа. От начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

БИЛЕТ № 48

1. Отграниченный перитонит: понятие, виды. Подпеченочный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
2. Странгуляционная кишечная непроходимость: понятие, виды, причины. Клиника, диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больной, 56 лет, оперированной по поводу флегмонозно-гангренозного холецистита, на операции хирург обнаружил, что в области шейки желчного пузыря и гепатодуодунальной связки имеется плотный воспалительный инфильтрат, в котором анатомические элементы этой зоны не дифференцируются.

Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

БИЛЕТ № 49

1. Виды отграниченного перитонита. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
2. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
3. Ситуационная задача.

Больному, 59 лет, поступившему с клинической картиной пери­тонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество гемаррогического выпота, в большом сальни­ке - пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу содержание ее оказалось повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшее лечение?

БИЛЕТ № 50

1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Острый панкреатит: понятие, этиология, патогенез.

2. Грыжи. Понятие. Классификация. Элементы грыж. Этиология и патогенез.

3. Ситуационная задача.

При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доли щитовидной железы, размеры которого 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 76 ударов в мин.

О каком заболевании можно думать, и какими дополнительными исследованиями можно уточнить диагноз?

БИЛЕТ № 51

1. Острый панкреатит: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
2. Прямая и косая паховая грыжа: механизм образования, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Ситуационная задача.

У больного, 35 лет, через 5 часов после ущемления правостороней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-х часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что невозможно сделать обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом?

БИЛЕТ № 52

1. Классификация острого панкреатита. Осложнения.
2. Грыжи белой линии живота: анатомические данные. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Методы операций.
3. Ситуационная задача.

Больному, 36 лет, через 12 час. после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. Па следующий день у больного развился перитонит.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

БИЛЕТ № 53

1. Отграниченный перитонит: понятие, виды. Подпеченочный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
2. Лечение грыж брюшной полости. Показания к консервативной терапии. Этапы операции при плановом грыжесечении.
3. Ситуационная задача.

У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37, 5 С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 41 день заболевания б связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное, температура - 37, 4 С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластическои консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови - 11000.

О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

БИЛЕТ № 54

1. Острый перитонит. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика. Современные принципы лечения. Задачи оперативного вмешательства.
2. Язвенный стеноз привратника: стадии, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Виды операций.
3. Ситуационная задача.

Больной, 26 лет, оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде?