Непосредственная премедикация

Премедикация – комплекс мероприятий, проводимых пациентам перед оперативным вмешательствомс целью их подготовки к анастезиологическому обеспечению.

Цель:

- предотвращение предоперационного эмоционального стресса;

- достижение нейро — вегетативной стабилизации;

- снижение реакции на внешние раздражители;

- уменьшение секреции желез;

- создание оптимальных условий для проявления действия

общих анестетиков

- профилактика аллергических реакций.

В предоперационном периоде существенное значение имеет уточнение характера операции: плановая, ургентная или экстренная:

- в случаях плановых оперативных вмешательств и при наличии сопутствующей патологии в стадии декомпенсации необходимо провести адекватную терапию. При этом лечить больного должны профессиональные специалисты с обязательным участием врача-анестезиолога;

- при необходимости выполнения операции в ургентном порядке следует в сжатые сроки стабилизировать основные показатели гомеостаза; дальнейшая коррекция проводиться во время операции;

- в экстренных случаях больного переводят в операционную быстрее, поскольку анестезиологическая помощь и оперативное вмешательство являются решающими факторами в спасении его жизни. Стабилизации жизненных функций у них достигают на операционном столе.

Препараты:

Подготовка желудочно-кишечного тракта:

- Одним из обязательных условий предстоящей операции является обеспечение «пустого желудка» для предупреждения такого осложнения, как аспирация его содержимого в дыхательные пути. Для этого необходимо:

перевести больных диетическое питание в последние 2-3 суток;

запретить еду за 8 часов до операции;

- Применить Н2 блокаторы (ранитидин, циметидин) перед операцией для уменьшения объема желудочного сока и его кислотности;

назначить перорально антациды для нейтрализации кислотности желудочного сока;

- Провести высокие очистительные клизмы (вечером и утром накануне операции). Они играют важную роль в детоксикации организма и в своевременном восстановлении перистальтики кишечника в раннем послеоперационном периоде.

В случаях оперативных вмешательств по ургентным показаниям больным необходимо очистить желудок с помощью зонда; за 1 час до операции ввести внутривенно 200 мг циметидина и за 15-20 мин. перед наркозом дать выпить 15 мл 0, 3 М раствора цитрата натрия.

При такой подготовке сводится к минимуму опасность рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути (одного из наиболее частых и грозных осложнений, возможных при наркозе).

Непосредственная премедикация

При необходимости плановых оперативных вмешательств ее проводят за 30 - 40 минут до введения (индукции) больных в наркоз. При применении классической премедикации вводят внутримышечно:

а) периферический М-холинолитик (0, 1% раствор атропина сульфата или 0, 1% р-р метацин из расчета 0, 01 мг / кг);

б) антигистаминное средство (1% раствор димедрола или 2, 5% р-р пипольфена, 2% раствор супрастина по 1-2 мл);

в) наркотический анальгетик (1-2% раствор промедола или морфина гидрохлорида в дозе 0, 3 мг / кг).

При ургентной операции средники для премедикации чаще применяют внутривенно (перед вводным наркозом). По показаниям в премедикацию можно включить транквилизирующие средства (0, 5% раствор сибазона 2 мл 0, 25% раствор дроперидола 2 мл и т. д. ), ненаркотические анальгетики (р-н трамадола 2 мл, р-н баралгина 5 мл, т. д. ), глюкокортикоиды (р-н преднизолона 60-90 мг) и другие средники.

Следует остерегаться быстрого введения антигистаминных стимуляторов и транквилизаторов больным с дефицитом ОЦК в связи с вероятным снижением артериального давления. При правильно подобранной и выполненной премедикации больной должен быть спокойным, сонливым. Его транспортируют в операционную на каталке. Перед операцией и наркозом каждому больному необходимо установить степень анестезиологического и операционного риска

Нарко́ з — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).

Классификация:

- По количеству используемых препаратов:

А) Мононаркоз — использование одного средства для наркоза.

Б) Смешанный наркоз — одновременное использование более двух препаратов.

В)Комбинированный наркоз — использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).

В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

- По применению на различных этапах операции:

А) Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.

Б) Поддерживающий (главный, основной) наркоз — общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Если к основному наркозу добавляют другое вещество, такой вид обезболивания называют дополнительным.

В) Базисный наркоз (базис-наркоз) — вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

Виды:

- Ингаляционный — введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:

А) масочный,

Б) эндотрахеальный

В) эндобронхиальный.

- Парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др. );

- Комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают:

- Наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием

- Наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

12 Следующая ⇒