IIIтриместр (с 25 недели беременности)

Приложение к договору №______

от «___» ________201__г.

Программа ведения беременности «IIIтриместр. »

ФИО _____________________________________________________

Дата рождения ______________

Начало программы ______________

Гинеколог, ведущий Программу______________________________________

Список обязательных услуг по программе:

IIIтриместр (с 25 недели беременности)

· Консультаций гинеколога в клинике 5 раз

§ осмотр.

§ определение окружности живота.

§ высоты дна матки.

§ тонуса матки.

§ пальпация плода.

§ аускультация плода с помощью стетоскопа.

§ после 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

· Консультация отоларинголога в клинике 1 раз.

· Консультация терапевта в клинике 1 раз.

§ Осмотр.

§ Заключение о возможности вынашивания беременности, по показаниям назначение дополнительных исследований, либо консультации специалистов.

· Клинический анализ крови.

· СОЭ.

· Общий анализ мочи 5 раз.

· Исследование крови на гематологические инфекции:

§ RW.

§ антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2.

§ антигену Гепатита В и Гепатита С.

· Биохимическое исследование крови:

§ общий белок.

§ мочевина.

§ креатинин.

§ общий билирубин, прямой билирубин и непрямой билирубин.

§ АЛТ, АСТ.

§ Глюкоза.

§ ТТГ.

· Определение антител в крови к вирусу краснухи и токсоплазме.

· Коагулограмма:

§ Тротромбиновый индекс.

§ МНО.

§ АЧТВ.

§ Фибриноген.

§ Тромбиновое время.

§ Д-димер

· Время свертывания и длительность кровотечения

· Мазок на флору (исследование отделяемого мочеполовых органов на микробиоценоз, из трех точек)

· Консультация стоматолога 1 раз.

· СкрининговоеУЗИ плода на сроке 30-34 недели с доплерометрией, кардиотокография плода после 33 нед. 1 раз.

· Допплерометрия плода 1 раз

Стоимость: 31200 руб.

Примечания:

· Перед записью на прием к врачу, сдачей анализов, нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщить администратору, что пациент(ка) наблюдается в медицинском центре по программе.

· При покупке Программы оплаченная стоимость первичного осмотра засчитывается в общую стоимость Программы.

· В случае досрочного расторжения программы по инициативе пациента (его представителей) компенсация неиспользованных услуг производится в размере 50% от оставшейся стоимости программы на момент расторжения договора.

· При отсутствии возможности гинекологом, ведущим Программу, принять Пациентку, клиника вправе произвести замену гинеколога.

Смена ведущего врача не является поводом для расторжения программы.

· Результаты анализов будут высланы на адрес электронной почты, предоставленный Пациентом.

С условиями программы согласен(на) ____________________________________________

Подпись _______________

Дата __________________