История болезни

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное Государственное Образовательное Учреждение Высшего Образования
«Крымский Федеральный Университет им. В. И. Вернадского»

Медицинская академия им. С. И. Георгиевского

Стоматологический факультет

Кафедра ортопедической стоматологии

История болезни

ФИО больного: Петрыкин Андрей Сергеевич

Диагноз: Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти; дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди; потеря жевательной ценности по Агапову 52%. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии средней степени тяжести.

Дата начала курации: 30. 09. 2020 г.

Дата окончания курации: 08. 10. 2020 г.

Куратор: студентка 5 курса

группы СЛ-с-о-161 «С»
Лишан Ксения Федоровна

Преподаватель: к. м. н., доцент

Кушнир Кирилл Григорьевич.

Симферополь

2020 г.

Паспортная часть:
ФИО: Петрыкин Андрей Сергеевич
Возраст: 49 лет
Пол: мужской
Адрес: г. Симферополь, ул. Кирова 18

Профессия: военнослужащий
Дата обращения: 30. 09. 2020 г.
Жалобы:
На отсутствие зубов на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов на верхней и нижней челюстях.
Анамнез заболевания:
Считает себя больным в течении двух лет. В 2018 г. на основании данных жалоб, анамнеза заболевания и объективного исследования был поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит. Врач-стоматолог назначил лечение, были даны рекомендации, которые пациент не соблюдал. 1. 5, 1. 6, 1. 7, 2. 6, 2. 7 были утеряны вследствие осложненного кариеса.
Анамнез жизни:
Больной родился и вырос в г. Симферополь. Работает военнослужащим. Условия труда и быта удовлетворительные.
В детстве болел краснухой, ОРВИ, ангиной.
Вредные привычкиотрицает.
Перенесенные операции и гемотрансфузии отрицает.
Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: Заболевание пародонта отмечает у своей матери.
Гигиенический уход за полостью рта нерегулярный. Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводила. Характер питания – регулярный, рацион – с преобладанием углеводной пищи.
Протезный статус:
Протезами ранее не пользовался.

Объективно.
Внешний осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, походка ровная. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без патологического отделяемого. Носовое дыхание свободное.
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Носогубные и подбородочные складки умеренно выражены. Губы средней длины и толщины. Характер смыкания губ без напряжения. Углы рта опущены. Видимая часть зубов, степень обнажения передних зубов: при разговоре ½ высоты коронки, при улыбке 2/3. Высота нижней 3-ти лица не изменена. Свободное открывание рта, движения нижней челюсти плавные, смещения нижней челюсти отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны. Пальпация жевательных мышц и места выхода тройничного нерва безболезненна.
Осмотр преддверия полости рта:
Глубина преддверия полости рта = 6, 5 мм. Слизистая преддверия полости рта бледно - розового цвета, без патологических элементов поражения, Прикрепление уздечек на верхней и нижней челюсти на уровне середины альвеолярного отростка без напряжения.
Осмотр собственно полости рта.
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба бледно розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов поражения. Небный свод глубокий. Слизистая оболочка в области альвеолярных отростков бледно-розового цвета. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного гребня равномерная незначительная. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, небные миндалины не увеличены. Язык - наличие белого налета на задней трети языка, снимается при поскабливании шпателем, нитевидные сосочки языка гипертрофированы. Альвеолярная, маргинальная части десны, межзубной сосочек в области всех зубов отечны и гиперемированы. Рецессия десны на ¼ длины корня. Определяется подвижность зубов 2 степени. Глубина пародонтального кармана 3, 5 мм, без наличия гнойного отделяемого. На всех зубах отложение над- и поддесневого зубного камня, зубного налёта.
Зубная формула:

Предварительный диагноз: К08. 1. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти; дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди; потеря жевательной ценности по Агапову 52%. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии средней степени тяжести.
Дополнительные методы исследования:
1)Ортопантомограмма:
На ортопантомограмме удовлетворительного качества в области 1. 4-1. 8, 2. 3-2. 8 неравномерная горизонтальная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка.
В области 3. 5, 3. 4, 3. 3, 4. 3, 4. 4, 4. 5 наблюдается деструкция межзубных перегородок, достигающая 1/2 длины корня. Очагов хронического

периодонтита с деструкцией костной ткани альвеолярного отростка не выявлено. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжение. Нарушение целостности или других новообразований не выявлено.
1. 4, 3. 5, 3. 6, 3. 7, 4. 6, 4. 7 зубы запломбированы в пределах околопульпарного дентина
1. 3, 3. 5, 4. 6 зубы депульпированы
2)Одонтопародонтограмма:
Анализ одонтопародонтограммы: мощность опорного аппарата зубного ряда верхней челюсти составляет 6, 0. Мощность опорного аппарата зубного ряда нижней челюсти составляет 9, 25. Силовая диссоциация – соотношение 6, 0: 9, 25, что свидетельствует о существенном силовом преимуществе опорного аппарата зубов нижней челюсти над опорным аппаратом зубов верхней челюсти. Можно сделать вывод, что пациент жует и откусывает пищу во фронтальном отделе. Прямые узлы расположены в области верхнего правого и верхнего левого сегментов, накладывается на отраженный. Функциональный узел расположен в области нижнего левого и нижнего правого сегментов.
Клинический диагноз: К08. 1. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти; дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди; потеря жевательной ценности по Агапову 52%. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии средней степени тяжести.

План лечения:
1. Осмотр.
2. Направлен к врачу-хирургу для удаления 38, 37, 36, 46, 47 III степени подвижности. Удаление 13, 14 подвижные, перфорация с 13 на 14 подвижность II степени.
3. Направление к врачу-пародонтологу для снятия зубных отложений, проведение мероприятий с целью уменьшения воспалительных явлений.
4. Изготовление шинирующегобюгельного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть.

Дневник:
1 Посещение- 30. 09. 2020
Клинический этап:
Лечение: получение полных анатомических оттисков с верхней и нижней челюсти стандартными металлическимиперфорированными ложками, соответствующими величине челюстей, альгинатным слепочным материалов «Ypeen». Оттиски отдаем в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап:
Изготовление гипсовых моделей по анатомическим оттискам (верхней и нижней). Гипс для получения рабочей модели замешивается без добавления соли, более жидким. После затвердевания гипса освобождается модель от слепка, аккуратно обрезается по краям, не нарушая целостности переходной складки и оценивается (наличие воздушных пор, посторонних включений, повреждений поверхностей шпателем, отлом в области альвеолярного отростка или в другом месте). Цоколь модели должен быть высотой не менее 1, 5 см, сама модель должна быть обрезана в форме семигранника для последующего ее изучения в параллелометре.
Изготовление прикусных валиков для определения центральной окклюзии. Разогревается пластинка воска (с одной стороны), не нагретой стороной укладывается и обжигается по гипсовой модели. Разогретым шпателем срезаются излишки воска по границе базиса протеза, ранее отмеченной врачом химическим карандашом на модели. Из алюминиевой проволоки толщиной в 1, 5 мм изгибается дуга по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревается, накладывается на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивается расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Затем из воска изготавливаются окклюзионные валики. Для этого пластинка разогревается над пламенем с обеих сторон, скатывается в валик и изгибается по альвеолярному отростку гипсовой модели. Основание валика разогревается, устанавливается точно по центру альвеолярного отростка и, пока воск не затвердел, переворачивают модель и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола. Таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентировочной окклюзионной плоскостью. Валик склеивается расплавленным воском с восковымбазисом. Высота валиков в области передних зубов 1, 3 см, а в области последних моляров- 1, 5см, ширина- во фронтальном отделе 0, 8 см, в боковых отделах-1, 0 см.

2 Посещение- 02. 10. 2020
Клинический этап:
Лечение: снятие оттиска с верхней челюсти, определение центральной окклюзии, препарирование опорных зубов, получение оттисков на верхнюю и нижнюю челюсти, изготовление временных коронок из мокпозитного материала «Structure», припасовка и фиксация временных коронок.
Опеределение высоты нижней трети лица в положении окклюзии составила относительного физиологического покоя нижней челюсти. На лице отмечаются две точки: в области основания перегородки носа и в области подбородка -67 мм. Далее припасовывают нижний валик по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 2мм, после чего высота нижней трети лица в остоянии центральной окклюзии составила 65 мм, что соответствует физиологической норме. Врач просит пациента произнести несколько букв или слогов, при этом следя за степенью разобщения прикусных валиков (оптимальное разобщение-5-6мм). Затем пациента просят несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть-в момент смыкания челюстей мышцы находилась в максимальном тонусе. После определения центрального соотношения челюстей производится его фиксация. На окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем наносятся V-образные насечки в области первых премоляров, с нижнего окклюзионного валика был срезан верхний слой и на его место была наложена разогретая пластинка воска толщиной 2 мм. После чего врач просит пациента закинуть голову назад, шаблоны вводят в полость рта, пациент глотает и смыкает зубы для установления шаблонов в правильном центральном соотношении. Соединенные вместе шаблоны выводят изо рта и охлаждают. Затем их разъединяют, бороздки и соответствующие им выступы воска на окклюзионной поверхности противоположноговалика позволяют соединить их в положении центральной окклюзии.
Получение полных слепков с верхней и нижней челюсти стандартными пластмасоовыми перфорированными ложками, соответствующими величине челюсти.
Для изготовления каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели снимаются два рабочих оттиска и один вспомогательный. Затем одну модель используют для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую для определения центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бюгельного протеза. В качестве оттискных материалов применяем для основного оттиска- «Аквасил», вспомогательных – «Альгеласт». Оттиски передаются в лабораторию.
Лабораторный этап:
Для изготовления бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливается из супергипса. Вторая модель и вспомогательная отливается из медицинского гипса, они необходимы для фиксации моделей в положении ЦО, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Для повышения качества гипсовых моделей оттиск с залитым гипсом ставят на вибростолик. Высота модели- 5 см. Время затвердевания супергипса 8 мин. До полного затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, а после на шлифомоторе.
Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации протеза, нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров, для создания искусственной параллельности зубов.
При изготовлении цельнолитого бюгельного протеза с тремя и более опорно-удерживающими кламмерами целесообразно использовать метод Новака.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальных штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель ккаждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивается линия сначала на вестибулярной, а затем на язычной поверхностях всех зубов. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом все непружинящие части кламмеров располагаем так, чтобы они не пересекали общую экваторную линию, т. е. над ней для нижней челюсти и под ней для верхней. Общую экваторную линию пересекает только ретенционная часть опорно-удерживающего кламмера.
Разместив модель на ее поверхности цветным карандашом наносят рисунок каркаса бюгельного протеза. В данном случае экваторная линия проходит посередине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмерАккера(кламмер № 1).
В данном случае для фиксации опорно-удерживающих многозвеньевыхкламмеров используем клыки и премоляры верхней челюсти.
Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезается воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. Из воска или свинцовой фольги изготавливаются прокладки под дугу и каркас для удержания пластмассы.
Для дублирования гипсовую модель необходимо расположить в центре кюветы и приклеить к основанию кюветы пластилином.
Гидроколоидная масса измельчается, помещается в сосуд и расплавляется на водяной бане до 90 градусов. Охлажденную до 45 градусов массу наливают в одно из отверстий кюветы. Для извлечения модели из массы снимают основанию кюветы, и осторожно выталкивают ее из оттиска. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом СО и зубов.
Изготовление огнеупорной модели массой «Силамин». Порошок насыпают в резиновую колбу, наливают воду и энергетично размешиваем шпателем. После массу вместе с колбой ставят на вибростолик,

до появления блеска. Заливку огнеупорной массы в форму, также, производится на вибростолике с последующим применением вакуума. Окончательный процесс затвердевания модели наступает через 45 минут. После этого модель освобождается от дуплексной массы. После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому они подвергаются сушке в сушильном шкафу при температуре 250 градусов в течение 30 мин. После модель помещают в нагретый до 160 градусов зуботехнический воск на 10 секунд.
Моделировка каркаса начинается с опорно-удерживающих кламмеров, ответвлений, сеток, затем они объединятся в единое целое непрерывнымкламмером и дугой. Моделировку производят матрицей «Формодент».
Уложенные детали тщательно соединяются расплавленным воском и приклеиваются к модели. Затем устанавливают литниковую систему.
При центробежной заливке применяется одноканальная литниковая система. Тонкий литник диаметром 6 мм устанавливается по направлению вращения модели при ее заливке.
После затвердевания сплава отливку извлекают из кюветы и охлаждают в холодной воде.
Проверку конструкции готового каркаса начинается на первой рабочей модели. Каркас обрабатывается, осторожно укладывается на модель. После посадки каркас обрабатывается на резиновом кольце. Каркас переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с деталями протеза и отдают врачу для проверки в полости рта больного.
3 посещение – 05. 10. 2020
Клинический этап
Лечение: примерка воскового шаблона бюгельного протеза. Цвет и форма искусственных зубов протеза определена и выполнена правильно. Если каркас с восковым шаблоном отвечает всем требованиям, то он возвращается в лабораторию.
Лабораторный этап
Тщательно моделируется базис и приклеивается к модели. Гипсовка производится комбинированным способом, т. е. гипсуя, покрываются воском металлические части каркаса, оставляя свободными тольковосковой базис и искусственные зубы. Выпаривается воск, кювета смазывается «Изоколом» и охлаждается. Пакуют пластмассу, полимеризуют ее и после охлаждения приступают к обработке.
Режим полимеризации:
1. Нагревание до 65 градусов С в течение 30 минут
2. Поддержание температуры 65 градусов в течение 60 минут
3. Нагревание до 100 градусов С в течение 30 минут
4. Поддержание температуры 100 градусов в течение 60 минут
5. Извлечение кюветы с протезом из водяной бани и охлаждение на воздухе, извлечение из кюветы, отделение от гипса. Обработку производят на фасонных абразивных головках, фрезах, накладке, фильце с полировочной пастой.
4 посещение – 07. 10. 2020
Клинический этап
Лечение: Кламмера плотно охватывают зубы, при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса кламмера не смещается со своего места, протез не балансирует, равномерно отстает от слизистой оболочки полости рта, смыкание всех зубов (естественных и искусственных) происходит одномоментно, при окклюзионных сагиттальных сдвигах нижней челюсти и боковых ее перемещениях осуществляется плавное скольжение.
После наложения протеза в полости рта пациенту данны следующие рекомендации:
1) Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним;
2) Не снимать протез во время разговора и еды;
3) После привыкания к протезам их следует снимать на ночь;
4) Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой;
5) Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы);
6) Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2-3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений.
5 посещение – 08. 10. 2020
Клинический этап
Объективно: прикус - нейтральный, завышение прикуса отсутствует. Цвет протеза идентичен соседним зубам.

Выписной эпикриз.
Петрыкин Андрей Сергеевич обратился 30. 09. 2020 г. в ортопедическое отделение. При обращении предъявляла жалобы на: отсутствие зубов на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов на верхней и нижней челюстях.
В ходе лечения был собран анамнез заболевания, проведен внешний осмотр и осмотр органов полости рта, проведены дополнительные методы обследования и поставлен диагноз: К08. 1. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти; дефект зубных рядов на верхней и нижней челюсти I класс по Кеннеди; потеря жевательной ценности по Агапову 52%. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии средней степени тяжести.
Составлен план лечения и задачи лечения.
В ходе лечения были изготовлены шинирующиебюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Проведена коррекция. Восстановлены функции жевания. Даны рекомендации по использованию и хранению протеза.
Лечение закончено.