Задача № 40. Ответы

Задача № 40

Ребѐ нокМ. 8месяцевпоступилвстационарсприѐ мавполиклиникесжалобами, сословмамы, на одышку, мучительныйкашель, беспокойство. Приосмотреребенка отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребѐ нокбеспокоен, плачет, бледный.

Анамнез: ребѐ нокболенвтечениенедели, сталкашлять, температуране повышалась. Впоследние 2дня кашельучастился, особенновночное время, стал приступообразным. Вовремя приступа лицо краснеет, затруднѐ нвдохво время приступа кашля. Приступзаканчиваетсяотхождениемгустой, вязкоймокроты. За суткиотмечается до 15 приступов кашля.

Родители ребѐ нка с рождения отказывались от вакцинации. Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4, 2× 1012/л, цветовойпоказатель–0, 9; лейкоциты – 33, 0× 109/л, палочкоядерные нейтрофилы -4%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 66%, моноциты - 2%; СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐ лтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetellapertussis.

R-графия органов грудной клетки – усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышенная воздушность лѐ гочной ткани, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Обоснуйтепоставленный Вамидиагноз.

3. Профилактические мероприятияприданномзаболевании.

4. Проведитепротивоэпидемические мероприятия в очаге.

Ответы

1. Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля. Средней степени тяжести. Серологическиподтверждѐ нный.

2. Диагноз«коклюш»поставленнаоснованииданныханамнеза–постепенное начало заболеванияскатаральногосиндрома сусилением кашля, которыйстал носить приступообразныйхарактер преимущественнов ночные часы, а такжесучѐ том результатованализов– вОАК–гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, методомИФАIgMATк возбудителюкоклюша, нарентгенограмме– повышеннаявоздушностьлѐ гочной ткани и усилениелѐ гочногорисунка.

3. Специфическая профилактика проводитсявакцинойАКДС(возможно Пентаксим иИнфанрикс) в3; 4, 5и6месяцевжизнис последующейревакцинациейв18 месяцев.

4. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническимпоказаниям: госпитализируютсядетираннего возраста, среднетяжѐ лые и тяжѐ лые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям: детииззакрытыхдетскихучреждений, а такжеприотсутствиивозможности соблюденияпротивоэпидемическогорежимапоместу жительствабольного. Изоляция контактных: дети первых7лет, контактировавшие с больным, подлежатизоляциина 14 дней; нагруппу ДДУ накладываетсякарантин на14дней. Детистарше7летразобщению не подлежат. Мероприятиявочаге инфекции: текущаяизаключительнаядезинфекцияне проводятся. Осуществляетсявлажнаяуборка, проветривание икварцеваниепомещений. Мероприятия в отношении контактных лиц: контактировавшие с больным дети и взрослые обследуютсяна коклюшбактериологическидвухкратнос интервалом в 1–2дня. Детисупорнымкашлем(втечение 5–7дней)изолируютсянадому иобследуютсяв поликлинике(двухкратно). Условиявыписки: повыздоровлению. Допусквколлектив: по выздоровлению, но неранее, чемчерез25днейот началазаболевания. Есликашель прекратилсяраньше, торебѐ нкаможно принятьв ДДУ приналичиидвухотрицательных бак. анализов на коклюш. Бактерионосителейкоклюшной палочки изолируют и допускаютвколлектив приналичиидвухотрицательныхбак. анализов, но неранее, чем через14 дней послепервичного выделения возбудителя.