Форма декларирования сведений о доходах членов семьи за последние 12 календарных месяца, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем

Форма декларирования сведений о доходах членов семьи за последние 12 календарных месяца, предшествующих 6 календарным месяцам перед месяцем подачи заявления: ежемесячной денежной выплата семьям в случае рождения третьего ребенка и последующих детей на ______________________________________________________; (ФИО ребенка, детей) Действует до внесения изменений в портальную форму заявления.
№п/п	Вид полученного дохода	Ф. И. О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов	Ф. И. О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов	Сумма доходов
1.	все виды заработной платы (денежного вознаграждения, содержания) и дополнительного вознаграждения по всем местам работы, а также единовременные и ежемесячные меры социальной поддержки и помощи (за исключением ежемесячного пособия на ребенка (детей)и ежемесячных выплат, установленных Федеральным законом от 28 декабря 2017 года № 418-ФЗ «О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей», произведенных в отношении ребенка, на которого они назначены в установленном порядке, за прошлые периоды; единовременной помощи при возникновении экстремальной(чрезвычайной) жизненной ситуации; денежных средств материнского (семейного) капитала, ЮСК; единовременной денежной выплаты на приобретение (строительство) жилых помещений в счет погашения части остатка основного долга по ипотечному жилищному кредиту (займу).
2.	вознаграждение за выполнение трудовых или иных обязанностей, включая выплаты компенсационного и стимулирующего характера, вознаграждение за выполненную работу, оказанную услугу, совершение действия в РФ (вознаграждение директоров, иные аналогичные выплаты, получаемые членами органа управления организации (совета директоров или иного подобного органа) – налогового резидента РФ.
3.	пенсии, пособия и иные аналогичные выплаты, полученные в соответствии с законодательством РФ и (или) законодательством ХМАО – Югры, актами (решениями) органов местного самоуправления муниципальных образований ХМАО – Югры
4.	выплаты правопреемникам умерших застрахованных лиц в случаях, предусмотренных законодательством Р. Ф. об обязательном пенсионном страховании
5.	ежемесячные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
6.	денежное довольствие (денежное содержание) военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел РФ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения РФ, таможенных органов РФ и других органов, в которых законодательством РФ предусмотрено прохождение государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью, а также дополнительные выплаты, имеющие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством РФ (при наличии)
7.	компенсации, выплачиваемые государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей
8.	дивиденды, проценты и иные доходы, полученные по операциям с ценными бумагами
9.	проценты, полученные по вкладам в кредитных учреждениях
10.	доходы от предпринимательской деятельности и от осуществления частной практики
11.	доходы от продажи имущества, от аренды имущества
12.	доходы по договорам авторского заказа, об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности
13.	стипендии, выплачиваемые обучающимся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, аспирантам т докторам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных организациях высшего образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты названным категориям граждан в период нахождения их в академическом отпуске по медицинским показаниям
14.	алименты
15.	прочее

Декларация сведений о периодах в которых хотя бы один из родителей (законных представителей) не менее трех лет является (являлся) плательщиком налогов на доходы физических лиц или на профессиональный доход на территории автономного округа

№п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Степень родства¹	Наименование, место нахождения и адрес юридического лица	Дата начала трудовой деятельности	Дата окончания трудовой деятельности

¹Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

_______________________________ ______________________________

^{(Ф. И. О. ) (подпись, дата)}