(покупка велосипеда от 15 000 руб., указать бренд и модель)

АНКЕТА

Основные данные держателя карты:

Фамилия_____________________________________________________________________

Имя ______________________ Отчество _________________________________________

Дата рождения Пол: Пол: муж. жен.

Контактный телефон ___________________________________________________

E-mail ________________________________________________________________

Основание выдачи карты________________________________________________

(покупка велосипеда от 15 000 руб., указать бренд и модель)

ХОТИТЕ ЛИ ВЫ ПОЛУЧАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ОТ СЕТИ МАГАЗИНОВ «ВЕЛОДРАЙВ»:

ДА

Укажите, если Вы даете свое согласие на получение рекламной, маркетинговой и

другой информации от сети магазинов «Велодрайв».

Дата заполнения анкеты Подпись

Анкета остается у продавца. Заполняется менеджером магазина:

Магазин Велодрайв - Подпись продавца