План лечения

52 задача

1. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция стадия СПИД,

Осложнение Опоясывающий герпес.. Постгерпетическая невралгия. Поражение вегетативной нервной системы. Некроз сетчатки.

Обоснование диагноза: Интоксикационный синдром лихорадка 38, 5 пропал аппетит

Неврологическая симптоматика: полирадикулонейропатия в виденарастающей слабости в ногах, затем присоединился болевой синдром и чувство онемения

Энтероколит боль в животе, жидкий стул с примесью крови и слизи 3-4 р\д, Некротический Ретинит-расплывчивость контуров предметов и

мелькание «мушек» перед правым глазом.

Гепатомегалия, гипотонус и гипотрофия мышц, нарушение чувствительности н\к)

2. План обследования:

ПЦР для обнаружения ДНК и РНК вируса. Серологический - иммуноферментный анализ (ИФА). Иммунограмма для определения CD4 CD8. Бактериологическое исследование крови на стерильность. Анализ крови клинический (в периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нормальная СОЭ) Нейросонография (Пациенты с клиническими симптомами опоясывающего герпеса и наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии)

План лечения

Коррекция приема АРТ

Методы медикаментозного лечения:

- средства этиотропной терапии; - химиопрепараты - синтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатов (Фосфономуравьиная кислота), синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс)

средства патогенетической терапии; - Антигистаминные средства Хлоропирамин - 1 таб. 3-4 раза в сутки,

средства симптоматической терапии; - Основными задачами симптоматических средств является купирование воспалительных и токсических проявлений заболевания,. Жаропонижающие средстваПроизводные пропионовой кислоты Ибупрофен. Парацетамол Производные уксусной кислоты Диклофенак

Опиоидные анальгетики, включая трамадол: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, антиконвульсанты).

средства иммунотерапии и иммунокоррекции. препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действия; Препараты интерферона предназначены для лечения герпетических поражений кожи и слизистых, обусловленных ВЗВ. Человеческий интерферон вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 суток. Препарат рекомендуется, в то числе и при офтальмогерпесе.

3. Группы препаратов:

Этиотропные препараты можно разделить на три группы: 1) этиотропные химиопрепараты - синтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатов (Фосфономуравьиная кислота), синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс); 2) препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действия; 3) индукторы интерферонов.

4. Патогенез:

Вирус ветряной оспы опоясывающего герпеса – Varicella zoster - передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус проникает в лимфатические узлы, вызывая первичную виремию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Это обстоятельство во многом определяет хроническое рецидивирующее течение инфекции, влияет на характер назначаемого лечения и его результаты. Виремия приводит к появлению распространенных, разбросанных по всей поверхности кожи везикул. На этой стадии ветряной оспы вирус Varicella zoster удается выделить из крови.

53. Задача

1. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция стадия СПИД, генерализованная саркома Капоши. Стадия III В по Покровскому В. И. Предположительный путь заражения – половой.

Обоснование:

Из анамнеза: у больного отмечались частые заболевания ОРЗ, пневмонии, герпетические и гнойные поражения кожи, дважды опоясывающий лишай, фурункулез год назад, что подтверждает наличие иммунодефицита. а также наличие случайных половых связей

Исходя из клинических данных: пациент пониженного питания,

Интоксикационнный синдром лихорадка 37, 8

Лимфаденопатия (размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. ) и гепатомегалия (Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. ),

Гемаррагический синдром клинические признаки генерализованной саркомы Капоши (На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его небеспокоили)

2. План обследования Взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. ПЦР для обнаружения ДНК и РНК вируса. Иммунограмма для определения CD4 CD8. Госпитализация в инфекционный стационар для назначения лечения.

3. Эпидемиология Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания. Роль инфицированного человека как источника инфекции возрастает в раннюю и позднюю стадии болезни (стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний с выраженным нарушением иммунореактивности). Пути передачи вируса: естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко

4. Классификация ВИЧ инфекции: по Покровскому

1. Стадия инкубации;

2. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: бессимптомное, острая инфекция без вторичных заболеваний, острая инфекция со вторичными заболеваниями;

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний. Варианты течения:

потеря массы тела менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай

5. Терминальная стадия

54.

1. Предварительный диагноз Рожа первичная, правой половине лица, среднетяжелая степень тяжести, локализованная эритематозная форма.

Фон: Хронический гайморит.

· Обоснование диагноза:

Типичная картины заболевания: острое начало болезни, появление симптомов интоксикации (повышение температуры тела с периодическими ознобами, головная боль, мышечная боль, слабость),

Эритема-появление на лице характерного очага (яркого, горячего, с четкими границами, неровными краями, слегка возвышающегося над окружающими тканями)

Болевой синдром регионарных лимфоузлов припальпации.

2. Диагностика. Специфической диагностики нет, общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); · общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях – олигурия и протеинурия, в осадке мочи – эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Кровь на стерильность, для выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных ПЦР.

Лечение

Немедикаментозное лечение: Постельный режим – до нормализации температуры, при поражении нижних конечностей – в течение всего периода заболевания. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьѐ. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др. ) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков: · бензилпенициллина натриевая соль 1 000000 ЕД х 6 раз/сутки, в/м, 7-10 дней;

макролиды: · эритромицин внутрь по 250-500 мг 4 раза/сутки 7-10 дней [УД – А];

Симптоматическая терапия при лихорадке, один из нижеперечисленных препаратов: · ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь или парацетамол 500 мг, внутрь.

54.

12 Следующая ⇒