Лекция № 10.. План лекционного материала.. Вирусные дерматозы.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Лекция № 10.

Тема: Вирусные дерматозы.

План лекционного материала.

1. Вирусные дерматозы.

2. Герпес простой, или пузырьковый лишай.

1) Эпидемиология простого герпеса.

2) Клинические проявления простого герпеса

3) Клинические формы простого герпеса.

а) Герпетический стоматит

б) Простой губной герпес.

в) Герпетические эрозии на половых органах.

г) Герпетиформная экзема.

д) Рецидивирующий герпес.

4) Лечение и профилактика простого герпеса.

2. Герпес опоясывающий.

1) Этиология и эпидемиология.

2) Клинические проявления.

3) Клинические формы опоясывающего герпеса.

4) Лечение, уход за больными, карантин.

3. Бородавки, факторы риска, патогенез и клиническое течение.

1) Обыкновенные бородавки.

2) Плоские бородавки.

3) Подошвенные бородавки.

4) Остроконечные бородавки.

4. Контагиозный моллюск.

1) Эпидемиология.

2) Клинические проявления.

3) Лечение и уход.

Вирусные дерматозы.

Известно, что более половины инфекционных заболеваний человека вызывается вирусами. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3 – 4%, а у детей – до 10%. Особенно высока заболеваемость среди детей в возрасте 2 – 4 лет.

Дерматозы вирусной природы составляют довольно большую группу кожных болезней и встречаются часто. К ним относятся герпес, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2 – 3 недель, а при бородавках – даже до 9 месяцев.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы и воздушно-капельным путем. Некоторые вирусные дерматозы – герпес простой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск – могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, предающимся половым путем.

Герпес простой (herpes simplex), или пузырьковый лишай встречается наиболее часто.

Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ ), известны человечеству со времен античности. Название «герпес» имеет греческое происхождение и означает «ползти», «подкрадываться».

Простой губной герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого губного герпеса инфицировано более 90% взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже красной каймы губ. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1 – 2 дня) образуется красное слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, а через 3 – 4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эрозии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тел до 38 – 39 ° С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1 – 2 недели.

Излюбленной локализацией простого герпеса являются участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ, половые органы. В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рецидивам выделяют несколько клинических форм простого герпеса: простой губной герпес, герпетический стоматит, герпетиформная экзема Капоши; первичный герпес, рецидивирующий герпес.

При герпетическом стоматите высыпание пузырьков носит распространённый характер, больные жалуются на повышенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшееся после вскрытие пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифилиса.

При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у аллергизированых детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные элементы. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стоматитом конъюнктивитом, кератитом. Могут развиваться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, септические состояния.

Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в течении многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям это разновидность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидивирующие высыпания могут быть связаны с менструальным периодом.

Следует помнить, что первичные и рецидивирующие поражения, обусловленные вирусами простого герпеса, могут проявляться во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.

Лечение: Местно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащее противовирусные вещества – 3% осксолиновую 3 – 5% теброфеновую, 30 – 50% интерфероновую, «Госсипол », «Флореналь» и др. Хороший эффект дает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 5 – 6раз в день при помощи стеклянной глазной палочки.

Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием участков кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта применяют полоскание отварами ромашки, шалфея, растворами, содержащими этакридина лактат, перекись водорода, калия перманганат и др. Простой герпес половых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат 2% раствором нитрата серебра, 5% раствором танина. Лечение детей герпетической экземы определяется тяжестью заболевания и периодом его развития. Рекомендуется противокоревой гамма-глобулин по 0, 1г на 1кг массы тела(2 – 4 инъекции 2 – 3 раза в неделю); дезоксирибонуклеаза (внутримышечно 10 мг, через день, на курс 6 – 10 инъекций), противовирусный препарат метисазон внутрь, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты. Одновременно применяют витамины, антигистаминные препараты, рациональную диетотерапию. При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты. Особенно большое значение придается местной терапии, которая должна быть щадящей (анилиновые красители, мази). Ребенка следует госпитализировать и обязательно привлечь к уходу мать. Детей, страдающих экземой и атопическим дерматитом, следует изолировать от больных простым герпесом.

При рецидивирующем герпесе показаны герпетическая поливалентная вакцина, которую вводят по 0, 1 – 0, 2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5 – 10 инъекций), иммуномодуляторы – левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фокальной инфекции, дисфункции ЖКТ, желез внутренней секреции и т. д. Следует избегать охлаждения, перегревания, травматизации кожи. Определённая роль принадлежит закаливанию организма.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Возбудитель – фильтрующийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Резервуаром инфекции служит слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д. ) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу. Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных.

Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку полости рта и носа, конъюнктиву. После появления высыпаний температура нормализуется. Вначале наблюдаются ограниченные эритематозные отёчные пятна, близко расположенные друг к другу. В течение нескольких часов на пятнах образуется напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуется желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за первой волной высыпания идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда 4 – 5 недель. После исчезновения высыпания на коже могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.

В клинической картине опоясывающего герпеса могут наблюдаться различные его формы: генерализованная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, абортивная.

Особое внимание медицинский персонал должен обращать на генерализованную и гангренозную разновидность опоясывающего лишая, которые нередко развиваются у больных с лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих врачей-специалистов.

Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0, 5 г 3 – 4 раза в день), антибиотики антигистаминные препараты. Одновременно проводят инъекции витамина В₁ (по 50 мг ежедневно), В₁₂ (по 400-500 мкг через день). При болях рекомендуется анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия. После стихания острых явлений показаны ультрафиолетовое облучение, гемотерапия.

Местно назначают те же препараты, что и при лечении больных простым герпесом. Запрещается применение душа и ванны. Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы следует изолировать, особенно от детей. Контактировавших с больными подвергают карантину на тот же срок что и при ветряной оспе (до 21 дня).

Бородавки. Заражению способствуют микротравмы и мацерация кожи. Как и другие инфекционные заболевания, бородавки имеют несколько периодов в развитии: инкубационный, продромальный, период высыпания, угасания и клиническое выздоровление. Бородавки представляют собой эпидермальные опухоли размерами от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Обыкновенные и плоские бородавки наблюдаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых контактах, в связи с этим они относятся к группе заболеванием передающимся половым путем.

Обыкновенные (вульгарные) бородавки локализуются преимущественно на тыле кистей. Они представляют собой безболезненные, плотные, резко отграниченные от окружающей кожи сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную – материнскую. Сливаясь между собой, бородавки образуют крупный опухолевидный бугристый элемент.

Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные. Узелки локализуются на тыле кистей и лице, располагаются группами. В отличие от обыкновенных эти бородавки имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или круглые очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.

Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способствует постоянное давление обуви, травмы, гипергидроз.

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются обычно на месте перехода кожи в слизистую оболочку. Развитию их способствует мацерация кожи и недостаточный гигиенический уход за ней. Процесс начинается с появления мелких узелков тестоватой консистенции, которые постепенно разрастаются, ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное образование, напоминающее петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные бородавки имеют суженное основание; нередко поверхность их мацерируется и эрозируется; отделяемое эрозии, разлагаясь, издает неприятный запах.

Контагиозный моллюск. Заражаются чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Вирус передается либо при прямом контакте, либо при пользовании губками, полотенцами.

У взрослых заражение может произойти при половых контактах. Инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев, затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков варьируют от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться гигантские моллюски. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой, помимо ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.

Лечение и уход. Примерно у 50% больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать под влиянием лечебного внушения и гипноза. При всех видах бородавок назначают внутрь окись магния по 0, 15 г 3 раза в день (в течение 2-3 недели). Общее лечение сочетают с наружным.

Местно рекомендуют противовирусные мази (3% оксолиновую, 5% теброфеновую), 5% фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция.

Разрушение бородавок путем замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. В этих физиотерапевтических процедурах непосредственное участие принимает средний медицинский персонал. При использовании жидкого азота необходимо перелить его из сосуда Дюара в небольшой термос. В жидкий азот опускают намотанный на деревянную палочку кусочек ваты и затем сразу же прикладывают вату к бородавке. Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от 15 секунд до 1, 5 мин, после чего поверхность бородавок следует смазать анилиновыми красителями. Процедура безболезненна, однако в период оттаивания (ближайшие часы после процедуры ) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии может образоваться пузырь, а в дальнейшем – корка, под которой происходит активное заживление.

Разрушение бородавок с помощью снега угольной кислоты производят аналогичным способом. Следует иметь в виду, что сжиженный углекислый газ хранится в специальных баллонах под давлением 60 атм. В условиях комнатной температуры углекислый газ при выходе из баллона быстро испаряется и превращается в снеговую массу с температурой 70°С, которая применяется для замораживания.

При подошвенных бородавках после наложения кератолитических лаков врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) их иссечение. Для лечения остроконечных кондилом рекомендуются диатермокоагуляция, криодеструкция, применение ферезола, смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки, пудры (резорцин с тальком) и т. д.

Лечение контагиозного моллюска заключается в выдавливании содержимого элементов пинцетом или выскабливании острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2 – 3% спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следует протереть камфорным спиртом.

При уходе за больными с бородавками следует строго соблюдать гигиенические правила. Дети, больные контагиозным моллюском, не должны посещать детские учреждения. В детских коллективах необходимо ежедневная влажная уборка помещений. При осмотре детей и обслуживающего персонала следует обращать внимание на бородавки и принимать меры к их лечению. При подошвенных бородавках не рекомендуется ходить по полу босиком, посещать бассейны, бани, следует избегать постоянного давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых органах следует воздерживаться от полового общения до излечения.

12 3 Следующая ⇒