ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору студгородка

Борисовой Г. Р.

от студента(ки) группы ___________________

________________________________________

^{(Фамилия Имя Отчество,} ^{полностью ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)}

________________________________________

^{(Контактный телефон)}

________________________________________

^{(Домашний адрес, телефон)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить койко-место в общежитии №7 в комнате _____на летний период времени с ____. ____. 2017 г. по ____. ____. 2017 г., в связи с _________________________________

____________________________________________________________________________________

Проживал(а) в общежитии №___ в комнате _________.

Обязуюсь:

1) Внести плату за пользование и проживание в студенческом общежитии ТГУ за указанный период времени.

2) Выполнять правила внутреннего распорядка и противопожарного режима в общежитии.

3) Выполнять Федеральный закон № 87-ФЗ «Об ограничении курения», № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потреблений табака».

Дата ___________________________ Подпись ___________________________

_ Студенческое общежитие №7

Задолженностей по оплате за проживание в общежитии (нет / имеется в размере _________)

Нарушений внутреннего распорядка и противопожарного режима (нет / есть)

Зав. общежитием №7 Е. О. Скворцов