ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору МАУ ДО « Центр «Архангел»

А. А. Фомину от ____________________________________________________________________( Ф. И. О. родителя)

проживающего (ей) по адресу: __________________________________________________________

телефон______________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в детский лагерь дневного пребывания, функционирующего на базе ______________________________________________________________________________

(название ОУ, фактический адрес)

моего ребенка_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения___________________________________

школа № _______________ класс _________________

Сведения о родителях:

Мать: _________________________________________________________________________( ф. и. о. )

паспорт________________________ выдан _______________________________________________

(серия, номер) (кем, когда)

Место работы: ________________________________________________________________________

Отец: _________________________________________________________________________________(ф. и. о. )

паспорт________________________ выдан _______________________________________________

(серия, номер) (кем, когда)

Место работы: ________________________________________________________________________

«____»_____________2015 г. ___________________________

(подпись)

Я, __________________________________________________________________________________________

ФИО родителя (законного представителя)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006г. № 152 –ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие муниципальному автономному учреждению дополнительного образования муниципального образования «Город Архангельск» «Центр технического творчества, спорта и развития детей «Архангел» на обработку моих персональных данных и моего ребенка

_____________________________________________________________________________

ФИО ребенка

для включения в документацию учреждения, в базу данных лагеря дневного пребывания детей.

____________________ ______________________________

Дата Подпись