ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП.01.01

ГБОУ СПО техникум «Безенчукское медицинское училище»

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП. 01. 01

Обучающегося Попова Александра Юрьевича

203 группа 2 курс специальность Лечебное дело

Место прохождения практики ММБУ «Безенчукская ЦРБ» терапевтическое отделение

Время прохождения практик:

с 15 декабря 2012 г. по 27 декабря 2012 г.

Руководители практики:

Общий и. о. гл. врача Косов Евгений Иванович

Непосредственный зав. терапевтическим отделением Шалаева Тамара Александровна

Методический Ефремова Лариса Ивановна

ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

№ п/п	Наименование Отделения ЛПУ	Количество
№ п/п	Наименование Отделения ЛПУ	дней	часов
1.	Приемное отделение
2.	Терапевтическое отделение
ИТОГО:

СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ

Дата	Наименование и содержание работы	Оценка и подпись руководителя
20. 12. 2012	Сегодня первый день практики в терапевтическом отделении. Я пришел на практику к 8: 00. Переоделся и ознакомился с отделением: его персоналом, устройством. В отделении три врача-терапевта включая заведующего, мед. сестры и санитарки. В отделении есть ординаторская, сестринская, процедурный кабинет, кабинет старшей мед. сестры, пять палат. На данный момент в отделении находится 38 больных. Зав. отделением Шалаева Тамара Александровна прочитала нам лекцию по технике безопасности в отделении. После этого участвовал в обходе врача. Измерял артериальное давление больным из пятой палаты (9). Проводил аускультацию легких больного Сергеева. Правила аускультации легких: 1) В помещении должно быть тепло и тихо. 2) Врач находится справа от пациента. 3) Аускультацию начинают с передней поверхности грудной клетки справа налево. Выслушивают симметричные участки легких. 3) Звуки выслушиваются на вдохе и выдохе. 4) Точки аускультации: А) Над ключицей справа и слева Б) Под ключицей справа слева В)Аксилярная (подмышечная область) высоко и чуть ниже. Г) Нижние отделы легких 5) Задняя поверхность: А) Над лопаткой Б) Меж лопаточное пространство В) Под лопаткой ! ВНИМАНИЕ не ставить мембрану фанендоскопа на кость!!! Важно придерживать пациента так как от глубоко дыхания у него может закружится голова. После обхода помогал в раздаче направлений на общий анализ мочи. Заполнял направления на ЭКГ, УЗИ и флюорографию.
21. 12. 2012	Сегодня второй день практики. Я пришел в отделение к 8: 00. Переоделся и приступил к работе. Измерил АД у пациентов первой и второй палаты. Сдал результаты на пост мед. сестры. После этого в ординаторской зав. отделением провела инструктаж и повела нас на обход. У больных Сергеева, Камкова провел аускультацию легких. У больного Сергеева провел аускультацию сердца. Правила аускультации сердца: 1. В помещении, в котором проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. 2. Положение больного горизонтальное и вертикальное, при необходимости аускультация проводится после физической нагрузки. Внимание! Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выслушивать в положении на левом боку, а аортального – в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении поднятыми вверх руками или в положении лежа на правом боку. 3. Выслушивание сердца производится как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха. 4. Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков. 5. Порядок аускультации сердца следующий: 1) на верхушке сердца – точка аускультации митрального клапана 2) во II межреберье справа от грудины – т. а. аортального клапана 3) во II межреберье слева от грудины – т. а. клапана легочной артерии 4) у основания мечевидного отростка, также слева и справа от него – т. а. трехстворчатого клапана 5) IV межреберье – точка Боткина-Эрба – дополнительная т. а. аортального клапана. Изменения тонов сердца проявляются в: 1) ослабление или усиление звучности одного или обоих тонов 2) изменение продолжительности тонов 3) появление раздвоения или расщепления тонов 4) возникновение добавочных тонов. После обхода направился к больной Харьковской которую курирую. Провел опрос, выяснив паспортные данные, жалобы на момент начала заболевания и на момент курации, провел общий осмотр. Собрал анамнез заболевания и жизни. Занес данные в учебную историю болезни. Алгоритм заполнения титульного листа истории болезни: Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар. Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара. Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники. На титульном листе дополнительно делают отметки: 1. Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd. 2. Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и день, форма перенесенного гепатита. 3. Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры. Затем вместе с врачом заполнил направление на рентгенограмму.
24. 12. 2012	Сегодня третий день практики. Я пришел в отделении в 8: 00. Переоделся и приступил к работе. Измерил АД. Во время обхода провел аускультацию легких и сердца у больных Сергеева, Комкова, Шатовой. Затем направился к своей больной Харьковской, расспросил пациента о его самочувствии. Провел аускультацию легких и сердца. Сопроводил больную на рентгенограмму, забрал ее результаты. Вместе с лечащем врачом изучил снимок. Сопроводил больную Шатову на флюорографию.
25. 12. 2012	Сегодня четвертый день практики. Я пришел в отделение к 8: 00. Переоделся и направился на обход. Провел аускультацию легких и сердца у больных Сергеева, Комкова, Шатовой. У больного Иванова провел поверхностную пальпацию живота. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется). После обхода опросил свою пациентку, выяснив ее самочувствие.
26. 12. 2012	Сегодня пятый день практики. Пришел в отделение к 8: 00. Переоделся, измерил АД и вместе с врачом начал обход. Опрашивал больных, проводил аускультацию легких и сердца, пальпацию живота. Еще раз опросил свою пациентку. Провел аускультацию легких и сердца. Затем сопровождал на каталке больных Головачеву и Шатову на УЗИ.
27. 12. 2012	Сегодня последний день практики. Я пришел в отделение в 8: 00. Переоделся. Участвовал в обходе. Измерял АД, проводил аускультацию легких и пальпацию живота. Подготовил и сдал на проверку документы. Итог практики: закрепил на практике теоретические знания по субъективным и объективным методам обследования пациента.