ЗАЯВЛЕНИЕ

К оплате А. В. Бурмистров

И. о. ректора ФГБОУ ВО «КНИТУ» С. В. Юшко студента гр. _________ _________________________________________ (разборчиво, Ф. И. О. полностью) __________________________________________ г/б Паспорт: № |__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__| выдан «___» _____________ 20 |__|__| г. __________________________________________ (кем выдан) Дата рождения: |__|__|__|__|__|__|__|__| ИНН: № |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Страх. св-во: № |__|__|__|-|__|__|__|-|__|__|__|-|__|__| Адрес по прописке: ________________________ (субъект РФ, город, улица, дом, квартира) __________________________________________ Конт. тел. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне материальную помощь в связи ____________________________ _____________________________________________________________________________ (подробно указать причину) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Копии документов прилагаются.

(обязательно приложить справки, копии документов, подтверждающие причину заявления)

«___» _______________ 20___ г. ________________________

(подпись заявителя)

Прошу оказать материальную помощь в размере _____________(руб. )

(заполняется стипендиальной комиссией факультета)

Декан: ________	Староста группы: ________ ______________ (подпись) (Фамилия И. О. )

Профком КНИТУ: _________	Председатель профбюро: ____________