Отрывная часть бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Киструй Михаил

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного

гражданина или лица без гражданства)

имеющий документ, удостоверяющий личность,

FB388175, 5119, МВД Украины 17 апреля 2015 г.

(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской

Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)

и (или) ~~вид на жительство~~, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)

1302/17 17. 04. 2017г. УМВД России по Тульской области

(серия и номер документа, когда и каким территориальным

органом ФМС России выдан)

подал в УВМ УМВД России по Тульской области

(указывается наименование территориального органа

ФМС России)

уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы

уполномоченного должностного лица территориального органа

ФМС России или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации)

Подтверждаемый источник дохода	Размер дохода

Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и признаваемый Российской Федерацией в этом качестве, загранпаспорт FB388175, 5119, МВД Украины 17 апреля 2015 г.

(наименование документа, номер, серия (при наличии),

;

дата выдачи и кем выдан)

2) разрешение на временное проживание 1302/17 17. 04. 2017г. УМВД России по Тульской области;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдано)

3) вид на жительство ;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдан)

4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему уведомлению (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, временно проживающим в Российской Федерации):

(наименование документов, номера, серии (при наличии), даты выдачи и кем выданы)

		М. Киструй
(подпись иностранного гражданина или лица без гражданства)		(инициалы, фамилия иностранного гражданина или лица без гражданства)

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа ФМС России

или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

⇐ Предыдущая 12