Ізмаїльський державни й гуманітарний університет

ДОДАТОК 1

¹Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.

²Потрібний квадрат перекресліть.

АНКЕТА ВИПУСКНИКА¹

Ізмаїльський державни й гуманітарний університет

________________________________________________________________________________________________________________________

(повна назва факультету)

ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ ВИПУСКНИКА:

	прізвище	ім’я	по батькові
українською мовою у називному відмінку (хто? )
українською мовою у давальному відмінку (кому? )
англійською мовою(відповідно до закордонного паспорту або на підставі завіреної транслітерації)

4. Серія та номер паспорта ________________

5. Ким і коли виданий ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

6. Стать²: c - чол. c - жін. 7. Дата народження: число ____ місяць _______________ рік ______

8. Ідентифікаційний номер ________________________________________________________________

9. Домашня адреса: ______________________________________________________________________

електронна адреса: ___________________________ контактний телефон: _______________________

ДАНІ ПРО ОСВІТУ:

10. Освітньо-кваліфікаційний рівень, який здобувається²: c - бакалавр c - магістр 11. Спеціальність (для магістрів): _______________________________________________________________________________ 12. Напрям підготовки (для бакалаврів): _______________________________________________________________________________ 13. Кваліфікація: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 14. c - Навчався на контрактній основі. c - Навчався на бюджетній основі. 15. Згода на збір і обробку персональних даних мною c була надана c додається до анкети

Я, _______________________________________, до анкети додаю копії відповідних документів, та зобов’язуюсь вчасно повідомити працівників деканату, якщо у наданих мною анкетних даних відбулися зміни.

Підпис випускника____________________ Дата_______________________

Анкетні дані звірені та наявність згоди перевірена ______________________________________

М. П. посада, ПІБ, підпис працівника деканату