Анкета. Вся информация, предоставленная мною в заявлении, является правильной, точной и полной. Все документы, представленные мною на экспертизу, являются подлинными. Я предупреждён, что в соответствии со Статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федераци
Рег. № ЭД – _________/ 17
Дата выдачи: _________________________
Пересмотр: __________________________
Оплата: _____________________________
| Директору УКЦ «Экспертный центр экспертизы документов об образовании»
Шевченко Е. В.
Заполняется
на русском языке
Рус тиллида ту'лдирилади, 3 ва 4 к'исмларидан ташк'ари
| Прошу провести экспертизу представленных документов для установления соответствия российским документам об образовании (Тақ дим этилган ҳ ужжатларнинг Россиядаги таълим ҳ ақ идаги ҳ ужжатларга мувофиқ лигини аниқ лаш учун экспертиза ўтказишингизни сўрайман)
|
Анкета
(Сўровнома)
| 1. Фамилия и имя: 2. Дата рождения: __________________
Фамилия ва исми Туғ илган куни: (кун, ой, йил)
| | 3. Ступени обучения (начиная с начальной школы и до сегодняшнего дня) Таълим босқ ичлари (бошланғ ич мактабдан ҳ озирга қ адар)
| Наименование учебного заведения
(Ўқ ув муассаса номи)
| Месяц и год
поступления
(Ўқ ишга кирган ойи
ва йили)
| Месяц и год
окончания
(Ўқ ишни битирган ойи ва йили)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. Местонахождение и контакты учебного заведения, которое выдало документы, представленные на экспертизу (Экспертизага тақ дим этилган ҳ ужжатларни берган ўқ ув муассасаси жойлашуви ва мулоқ от учун манзиллари)
(укажите страну, регион [штат, провинция и т. п. ], город, адрес, телефон, факс, учебного заведения) (ўқ ув муассасаси жойлашган мамлакат, минтақ а (вилоят ва ҳ. ), шаҳ ар, манзил, телефон, факс, e-mail, web-site ни кўрсатинг):
|
|
|
| 5. Цель оценки:
Баҳ олаш мақ сади
r продолжение обучения (ўқ ишни давом эттириш)
r профессиональная деятельность (касбий фаолият): ___________________________________________
r другое (бошқ алар): ____________________________________________________________________
| 6. В каком учебном заведении Вы хотите продолжить свое обучение?
Қ айси ўқ ув муассасасида ўқ ишни давом эттирмоқ чисиз?
| 7. Укажите Вашу будущую специальность:
(Бўлажак мутахассислигингизни кўрсатиб ўтинг)
| 8. На какой ступени образования Вы хотите продолжить обучение?
Таълимнинг қ айси босқ ичида ўқ ишни давом эттиришни истайсиз?
r бакалавр (бакалавр)
r специалист (мутахассис)
r магистр (магистр)
r другое (бошқ алар): _____________________________________________________________________________
| 9. Дополнительные сведения: если были перерывы в учебе, то укажите когда и по какой причине, если Вы обучались не по очной форме, укажите Вашу форму обучения, укажите соответствующий опыт работы.
Қ ўшимча маълумотлар:
агар ўқ иш давомида узилишлар бўлган бўлса, унда қ ачон ва қ андай сабабларга кўра бўлганини кўрсатинг, агар Сиз кундузги бўлимда ўқ имаган бўлсангиз, унда Сиз ўқ иган таълим шаклини, тегишли иш тажрибангизни кўрсатиб ўтинг
|
|
|
|
|
|
| 10. Контактная информация заявителя (тел., e-mail, адрес):
Ариза берувчининг мулоқ от учун маълумотлари (телефон, e-mail, манзил):
|
Вся информация, предоставленная мною в заявлении, является правильной, точной и полной. Все документы, представленные мною на экспертизу, являются подлинными. Я предупреждён, что в соответствии со Статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации от 13. 06. 1996 № 63-ФЗ подделка и использование подложных документов наказывается лишением свободы до 2-х лет.
Мен аризада кўрсатиб ўтган барча маълумотлар тўғ ри, аниқ ва тўлиқ. Мен экспертиза учун тақ дим этган барча ҳ ужжатлар асл нусҳ ада. 13. 06. 1996 йилдаги 63-Ф3-сонли Россия Федерацияси Жиноят кодексининг 327-моддасига мувофиқ, ҳ ужжатларни сохталаштириш ва қ албаки ҳ ужжатлардан фойдаланганлик учун 2 йилгача озодликдан маҳ рум этилиши тўғ рисида огоҳ лантирилдим.
|
Я даю своё согласие на сбор, обработку и хранение моих персональных данных, необходимых для проведения, учёта и хранения результатов экспертизы в соответствии с Федеральным законом РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» (с последующими изменениями и дополнениями).
РФнинг 2006 йил 27 июлдаги 152-Ф3-сонли “О персональных данных” /“Шахсий маълумотлар тўғ рисида”/ Федерал қ онунига (сўнгги ўзгариш ва қ ўшимчалар билан) мувофиқ экспертиза ўтказиш, натижаларини ҳ исобга олиш ва сақ лаш учун зарур бўлган менинг шахсий маълумотларимни тўплаш, ишлов бериш ва сақ лашга ўз розилигимни бераман.
|
11. Дата
Сана
|
12. Подпись
Имзо
|
|
| Отчёт по оценке документа об образовании и оригиналы документов об образовании получены:
|
| Дополнительные документы приняты:
|
| Отчёт по оценке документа об образовании и оригиналы документов об образовании получены:
|
| | | | | | дата, ФИО (разборчиво), подпись
|