Директору. МБУ СШ ЗВС. А.Н. Иваницкому. З А Я В Л Е Н И Е. Ребенок:____

Директору

МБУ СШ ЗВС

А. Н. Иваницкому

от__________________________________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу зачислить моего ребенка в МБУ СШ ЗВС на отделение:

________________________________________________________________________________________________

(указать вид спорта)

Ребенок: ________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения: «____» _________________ _________ г.

число месяц год

Название образовательного учреждения/ № школы/ класс: _____________________________________________

Родители:

Мать __________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество родителя (опекуна или законного представителя ребенка)

Контактный телефон: _____________________________________________________________________________

Место работы, должность, раб. телефон: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Отец ___________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество родителя (опекуна или законного представителя ребенка)

Контактный телефон: _____________________________________________________________________________

Место работы, должность, раб. телефон: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Дом. адрес: __________________________________________________ Дом. телефон _______________________

При этом обязуюсь:

- предоставить медицинскую справку о состоянии здоровья моего ребенка в СШ, способствовать прохождению ребенком плановых медицинских обследований в период обучения;

- обеспечить посещение учащимся учебно-тренировочных занятий, спортивно-тренировочных сборов и соревнований согласно учебной программе, учебного плана ДЮСШ и расписания учебно-тренировочных занятий;

- обеспечить учащегося необходимой одеждой, соответствующей температурному режиму, сезону и виду спорта;

- представить тренеру-преподавателю медицинскую справку о состоянии здоровья и допуске к учебно-тренировочным занятиям учащегося после перенесенного заболевания;

- нести материальную ответственность в полном объеме в соответствии с нормами законодательства РФ за причиненный учащимся вред имуществу ДЮСШ, нанесенный умышленно.

Разрешение на обработку персональных данных:

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МБУ СШ ЗВС на:

- смешанную обработку персональных данных моего ребенка (опекуна) в целях предоставления муниципальной услуги по зачислению моего ребенка (опекуна) в МБУ СШ ЗВС;

- запрос, получение и обработку сведений о моем ребенке (опекуне), влияющих на получение

муниципальной услуги;

- передачу предоставленных сведений органам исполнительной власти и организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Срок действия настоящего разрешения не ограничиваю (до истечения срока надобности). Оставляю за собой правоотозвать настоящее разрешение в простой письменной форме, представив заявление в МБУ ДО ДЮСШ ЗВС за 2недели до наступления события, отказавшись тем самым от получения предоставляемых мне муниципальных услуг.

Родитель ________________________/_______________________________________/

(подпись) (Фамилия, И. О. )

Дата заполнения: «_______» _______________ 20____г.