Заявка на участие в соревнованиях

«ФОРМА №2»

В РСОО «Федерация тайского бокса-муайтай Республики Крым».

(наименование проводящей организации)

ОТКАЗ ОТ ПРЕТЕНЗИЙ

Я, ______________________________________________________________________________________________,

(Ф. И. О. )

паспорт РФ___________________, выдан «_____» _______________________ года __________________________

(серия, номер) (когда)

_________________________________________________________________________________________

(кем выдан)

проживающий (-щая) по адресу: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________ тел. _______________________

был(а) полностью ПРОИНФОРМИРОВАН(а) и СОГЛАСЕН(-сна) с тем, что проводимые с 25-27 февраля 2022 г. спортивные соревнования по тайскому боксумогут являться источником телесных повреждений и травм различной степени тяжести.

Я ОЗНАКОМЛЕН(а) с условиями соревнований, медицинскими противопоказаниями, тренером, судейским составом, обязуюсь предоставить все необходимые документы, обеспечить себя требуемой формой одежды, а также в обязательном порядке застраховать свою жизнь и здоровье от несчастных случаев, которые могут произойти во время указанныхсоревнований.

Я СОГЛАСЕН(-сна) участвовать в соревнованиях по тайскому боксу добровольно, и НЕСУ полную ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за все свои действия (бездействия), произведенные в рамках и в связи с соревнованиями.

В случае, если при участии в соревнованиях, мною будут получены травмы любой степени тяжести, тоя НЕ БУДУ ИМЕТЬ ПРЕТЕНЗИЙ (материальных и моральных) ни к тренеру, ни к судьям, ни к руководству, ни к какому-либо другому представителюРСОО «Федерация тайского бокса-муайтай Республики Крым», ни к владельцам (пользователям) зала и/или оборудования в зале, ни к другим участникам соревнований по тайскому боксу независимо от обстоятельств, при которых эта травма имела место быть. В случае возникновения необходимости и наличии оснований даю свое согласие на оказание мне медицинской помощи.

Я ДАЮ свое согласие на использование РСОО «Федерация тайского бокса-муайтай Республики Крым» любых изображений, фото-, видео- и других материалов с моим участием, а также своих персональных данных.

Я внимательно ИЗУЧИЛ(а) данный документ об отказе от претензий и освобождении от ответственности, полностью ПОНЯЛ(а) и СОГЛАСЕН(СОГЛАСНА) с его содержанием и ПОДПИСАЛ(а) его по собственной воле, и в своих интересах.

__________________ / ________________________________________ «____» _______________ 2022 г.

(подпись) (Ф. И. О. ) (дата)

Заявка на участие в соревнованиях

«Чемпионат и первенство города Симферополь по тайскому боксу» (25-27 февраля 2022 г. )

Спортивный клуб ___________________

Город________________________

№ п/п	ФИО	Дата рождения (число, месяц, год)	Спорт. звание / разряд	Личный тренер ФИО полностью	Спорт. клуб	Весовая категория	Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
1.
2.
3.
4.
Тренер
Судья

Официальным представителем команды является ______________________________ подпись, печать Медицинская организация ______________________________ подпись, печать