В государственное казенное учреждение социальной защиты населения по

В государственное казенное учреждение социальной защиты населения по

г. Коврову и Ковровскому району___________________________________________

от гр. Ишковой Ксении Сергеевны____________________________________________________________________

Паспорт: серия_1712_____________Номер__246898______________________________________

Выдан: дата_19. 11. 2012______________________кем_МРО УФМС России по Владимирской обл. В г. Коврове___________________________________

___________________________________________________________________________

Постоянно зарегистрированной (-ого) по адресу: _Владимирская обл., г. Ковров, ул. Островского, д. 57/1 кв. 59_____________________________

___________________________________________________________________________

Временно зарегистрированной (-ого) по адресу: _______________________________

__________________________________________________________________________

С 20 г. _______________________по 20 г. _____________________________________

Телефон__89042601310________________________________________________________________

Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка

1. Прошу назначить ежемесячное пособие на:

ФИО ребенка	Дата рождения	Место регистрации
Ишкова Есения Александровна	08. 08. 2011	г. Ковров, ул. Островского, д. 57/1, кв. 59
Ишков Ермолай Александрович	04. 12. 2015	г. Ковров, ул. Островского, д. 57/1, кв. 59

2. Состав семьи ___4_____ чел:

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения члена семьи	Степень родства
Ишков Александр Сергеевич	19. 09. 1984	Отец
Ишкова Ксения Сергеевна	05. 12. 1989	Мать
Ишкова Есения Александровна	08. 08. 2011	Дочь
Ишков Ермолай Александрович	04. 12. 2015	Сын

3. Одновременно сообщаю: _____нет____________________________________

(указать ФИО детей) находится на полном гособеспечении.

4. Прилагаю справки о доходах членов семьи за период с 02. 2020г. по 04. 2020г.

N п/п	Вид полученного дохода	Количество справок (листов)	На общую сумму доходов
	Доходы, полученные от трудовой деятельности (включаются все виды заработной платы (денежного вознаграждения, содержания) и дополнительного вознаграждения по всем местам работы)		нет
	Денежное довольствие		нет
	Пенсии, пособия, стипендии, компенсационные выплаты		нет
	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности		нет
	Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, выплаты по долевым паям) *		нет
	Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства *		нет
	Алименты, получаемые на несовершеннолетних детей *		нет
	Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности семье или отдельным ее членам *		нет
	Проценты по вкладам *		нет
	Иные виды полученных доходов
	ИТОГО доходов (сумма строк 1-10)

* возможна заявительная форма отражения доходов

5. Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи уплаченные алименты в сумме _________ руб. _____ коп., удерживаемые по _________

_____________________________________________________________________

(основание для удержания алиментов, Ф. И. О. лица, в пользу которого производятся удержания)

6. Назначенное пособие прошу выплачивать: путем перечисления на лицевой счет N 40817810910169592528 _________________________________________, открытый в филиале ____________8611/236_______________________________________

(наименование финансово-кредитного учреждения)

7. Об изменении дохода семьи, влияющего на право получения мер социальной поддержки, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок. Об изменениях в составе семьи, помещении ребенка на полное государственное обеспечение обязуюсь сообщить в недельный срок.

8. Ознакомлена (-н), что по истечении 12 месяцев в __05______ 20 _21__года необходимо предоставить справки о доходах семьи. Ознакомлена (-н) о необходимости предоставления справки об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка старше шестнадцати лет ежегодно.

Дата __02. 05. 2020_________________ Подпись заявителя _________________________________
Данные, указанные в заявлении, соответствуют предоставленным документам		Подпись специалиста

Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.
Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления		Подпись специалиста

В государственное казенное учреждение социальной защиты населения по

г. Коврову и Ковровскому району___________________________________________

от гр. Ишковой Ксении Сергеевны

Объяснительная

Индивидуальными предпринимателями не являемся. На бирже Ишков Александр не состоит, Ишкова Ксения Сергеевна, состоит с 30. 04. 2020г., начислений ещё не получала.