Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

сведения о документе, удостоверяющем личность______________________________________________________

(вид документа)

серия ________ № _______, выдан _________________________________________________________________,

(когда, кем, код подразделения)

________________________________________________________________________________________________

даю свое согласие ООО «СК СОГАЗ-ЖИЗНЬ» (далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: 107078, Москва, проспект Академика Сахарова, д. 10,

на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных в целях исполнения обязательств по договору страхования.

2. Перечень персональных данных передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- пол;

- паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

- адреса мест регистрации и фактического проживания;

- ИНН;

- условия страхования (страховая сумма, размер кредита, срок действия договора)

- сведения о состоянии здоровья;

- сведения о доходах;

- сведения о выплатах.

3. Субъект дает согласие:

- на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (доступ, предоставление), трансграничную передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение;

- на передачу и обработку Оператором своих персональных данных третьим лицам на основании заключенных Оператором договоров с этими лицами (об организации предоставления услуг и др. ), включая контрагентов третьих лиц по договорам между ними, в целях предоставления консультационных и связанных с ними услуг, содержащихся в перечне консультационных услуг, приложенных к договору страхования (далее — Обработчики).

4. Настоящее согласие действует в течение сроков обработки персональных данных во исполнение заключенного договора и в течение сроков хранения персональных данных в соответствии с законодательством РФ.

5. Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению Субъекта.

6. Субъект имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных в соответствии с п. 7 ст. 14 Федерального закона от 27. 07. 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», предоставив в письменной форме соответствующий запрос.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____» ______________ 201__ г. _________________ _____________________

(Подпись) (ФИО)

Я, __________________________________________________________________________, подтверждаю, что:

- не являюсь иностранным публичным должностным лицом и/или родственником иностранного публичного должностного лица;

- не являюсь лицом, замещающим (занимающим) государственную должность РФ, должность члена Совета Директоров ЦБ РФ, должность федеральной государственной службы, назначение и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должность в ЦБ РФ, государственных корпорациях и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенную в перечни должностей, определяемые Президентом РФ;

- не имею регистрацию, места жительства / нахождения, счета в банке в государстве (на территории), которое (ая) не выполняет требования Закона США «О налогообложении иностранных счетов» (FATCA); не являюсь субъектом санкций Управления по контролю за иностранными активами Министерства финансов США и Европейского Союза;

- не имею место рождения, адрес проживания (почтовый адрес), контактный номер телефона на территории США, поручений на постоянное перечисление средств на счет или адрес в США, не являюсь гражданином США, не имею разрешение на постоянное пребывание в США (карточка постоянного жителя (форма I-551 (Green Card), не являюсь налоговым резидентом США.

«____» ______________ 201__ г. _________________ _________________

(Подпись) (ФИО)

Я, ___________________________________________________________________, сообщаю, что являюсь налоговым резидентом указанной ниже страны (стран) и имею ИНН* (TIN): _________________________________

________________________________________________________________________________________________

«____» ______________ 201__ г. _________________ _________________

(Подпись) (ФИО)

*ИНН (TIN-налоговый номер) указывается в случае, если клиент имеет налоговое резидентство иностранного государства