Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева 15 страница

Стратегия протекции объективно ухудшает течение аддиктивного процесса. Аддикт чувствует себя всё более безнаказанным в надежде на поддержку со стороны созависимого члена/членов семьи, убеждает себя в том, что его аддиктивная проблема действительно связана только с неблагоприятными внешними обстоятельствами. Такая внешняя референтность для него субъективно более приемлема и уменьшает возможность критического самоанализа.

Стратегия конкуренции основывается на характерном для аддикта нарушении межличностных отношений с наиболее близкими людьми, которым аддикт уделяет всё меньше времени. Процесс пренебрежения нарастает и вызывает ответную реакцию. Созависимые жена/муж стараются изменить ситуацию, вернуть её к прежнему состоянию, заставить аддикта стать в отношениях таким, каким он был раньше. Аддикту как бы предлагают выбор: «кого ты любишь больше, меня или наркотик, алкоголь, работу, азартную игру». Стратегия конкуренции не приводит к положительным результатам на длинную дистанцию. Она, по существу, основана на вызывании у аддикта чувства вины и ностальгических переживаний. Здесь не учитывается то обстоятельство, что личность аддикта, как правило, уже изменена и в его поведении преобладают паттерны, свойственные аддиктивной личности. Отрицательные эмоциональные переживания, связанные с чувством вины, оказываются для него

242

непереносимыми, превышая низкий порог толерантности и автоматически стимулируя желание как можно быстрее избавиться от них путем использования единственно надежного способа - ухода в аддиктивную реализацию. К этому следует добавить, что стратегия конкуренции сочетается с бесконечными придирками, упреками и обвинениями аддикта в промежутках между аддиктивными реализациями. Таким образом, объективно создается благоприятный психологический климат для дальнейшего прогрессирования аддиктивного процесса.

Члены семьи аддикта в процессе коррекции должны получить информацию об упомянутых, наиболее часто используемых, непрофессиональных самостоятельных стратегиях и получить возможность проанализировать в этом аспекте сложившуюся в их семьях ситуацию. Положительное значение имеет обмен опытом различных семей. В процессе совместного анализа выясняется, что у созависимых членов семьи уже сформировалась чувство неудовлетворённости своим поведением, но что-то мешает им его изменить. Выясняется, например, что созависимый член семьи боится отказаться от прежней стратегии, считая это предательством по отношению к аддикту, нарушением семейной солидарности, снятием с себя ответственности и т. д. Важно показать, что подобные рассуждения основаны на самообмане и в действительности мешают самой возможности эффективного вмешательства.

В ситуации прекращения контроля и исчезновения «насильственной» протекции создаются условия для создания аддиктом внутренних механизмов сопротивления аддикции, восстановлением контроля над аддиктивными реализациями, компульсивностью и другими признаками аддиктивного процесса. Лишившись «статуса наибольшего благоприятствования», который создавался ошибочными стратегиями, аддикт получает шанс задуматься над тем, что с ним происходит. Членам семьи аддикта необходимо осознать непродуктивность взятия на себя ответственности за поведение другого, даже наиболее близкого, взрослого человека. Такую ответственность может брать на себя только он сам.

В то же время члены семьи аддикта имеют возможность позитивно влиять на сложившуюся ситуацию. Fajardo (1976) указывает в этом контексте на значение формирования в семье атмосферы, максимально некомфортабельной для продолжения аддиктивных реализаций, и стимулирующей аддикта начать лечение. Анализируя алкогольные аддикции, автор советует

243

меньше акцентуировать внимание на прекращении употребления алкоголя, а больше - на убеждениях начать необходимое лечение.

Прекращение активностей, связанных с ошибочными стратегиями противодействия аддикции, высвобождает у членов семьи аддикта энергию и время, позволяют им, наконец, подумать и позаботиться о себе и семейных проблемах, оказать более реалистичную и действительно нужную помощь и поддержку при проведении лечения.

Большое значение в эффекивности коррекции имеет изменение самооценки как аддикта, так и созависимых членов его семьи, осознание внутренних резервов, нереализованного потенциала.

Квалифицированные специалисты способны обнаруживать подавленные скрытые положительные качества самого аддикта и человека, находящегося с ним в наиболее значимых отношениях. Эти положительные качества, например, созависимой жены аддикта могут обнаруживаться в самозабвенных стараниях найти какой-то способ справиться с ситуацией, преодолеть кризис, заставить аддикта прекратить или смягчить аддиктивные реализации. Несмотря на то, что выбор первоначальной стратегии был неадекватным, будет правильно наряду с демонстрацией и объяснением его ошибочности, проявлять уважение к стратегиям и поддерживать заинтересованность членов семьи в осуществлении профессиональной помощи. В процессе успешной коррекции положительные изменения происходят как у аддикта, так и у созависимого члена семьи, который становится более самостоятельным, избавляется от страхов различного содержания, в том числе (что очень важно), от страха быть оставленной/ оставленным аддиктом в случае избавления его от аддиктивной проблемы.

В заключение необходимо отметить, что современный психоанализ, очевидно, имеет реальные перспективы в качестве метода коррекции аддиктивных состояний. Использование психоаналитических подходов в классическом варианте непопулярно, что связано с их недостаточной эффективностью. В психоанализе аддкции важна идентификация пациентом базисного чувства стыда и его «близких родственников» - тревоги, страха определённых ситуаций, чувства унижения. Неполностью репрессированный стыд и дистресс постепенно накапливаются в бессознательном пациентов, сопровождаются интенсивным внутренним конфликтом, периодически прорывающимся в виде ярости, злости или соматических симптомов. Аддиктивная реализация, например, употребление алкоголя, может

244

применяться для высвобождения, отреагирования отрицательных эмоций или их подавления. Достигаемый временный эффект затем сменяется повторным усиленным переживанием стыда и жалости к себе, что стимулирует развитие аддиктивного процесса.

На основе анализа своей истории жизни и знакомстве с динамикой переживаний у других аддиктов проходящий коррекцию аддикт знакомится с главным, заложенным в детстве сценарием, лежащим в структуре его аддиктивного поведения. Большое значение имеет исследование характера ранних значимых межличностных отношений, раскрытия связанных с ними дезадаптивных форм поведения.

Практика показывает, что стыд мешает пациенту активно участвовать в процессе коррекции. Молчание или дистанцирование пациента обычно являются показателями активации эмоции стыда. Необходимо также внимательно отслеживать динамику и содержание процесса переноса (transference).

Аддикты на определенном этапе психоанализа начинают рассматривать происходящее как повторение старой ситуации детского периода, видя в аналитике наиболее значимую фигуру того времени. Это может вызывать резкое сопротивление в случае, если они видят в складывающейся ситуации исключительно угрозу повторения травмирующих моментов, не дифференцируют настоящее от прошлого и не чувствуют терапевтических возможностей, которые представляет отреагирование ситуаций на новом уровне и при эмоциональной поддержке. Пациент нуждается в замене матрицы аддиктивного сценария, что возможно при условии интернализации паттернов эмоциональных реакций, когниций и поведения аддиктивной личности.

Дальнейшим этапом является обучение пациента новому отношению к себе и окружающему миру. Отношения с аналитиком должны способствовать частичной позитивной идентификации пациента с аналитиком, который воспринимается в качестве внутреннего сильного союзника. Такой процесс способствует укреплению веры в себя и отказу от негативной идентичности. Аддикт обучается новым сценариям. Специальное значение в этом процессе имеют формирование уважения к себе, активация воображения и использование нового расширенного языкового словаря, отражающего эти процессы.

ЛИТЕРАТУРА

245

Банщиков В. М., Короленко Ц. П. Алкоголизм и алкогольные психозы. Москва. Первый московский медицинский институт,

1968.

Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. К вопросу о патологии воображения при височной эпилепсии. В: Эмоции и воображение. Всероссийское общество невропатологов и психиатров. Москва.,

1975.

Короленко Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных

условиях. Л., Медицина., 1978. - 272.

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. - Новосибирск: Изд-во НГПУ, 1999. - 420.

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Загоруйко Е. Н. Идентичность в норме и патологии. - Новосибирск: Изд-во НГПУ,

2000. - 256.

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социально-психологические аспекты формирования и развития работоголизма. - Становление личности на современном этапе: материалы всероссийской научно-практической конференции. -Бийск: НИЦ БиГПИ, - 2000. С. 239-

243.

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Факторы, способствующие развитию химических аддикций. Психологические и социокультурные аспекты профилактики нарко-алкогольной зависимости: Сб. научных работ /Под ред. М. С. Яницкого -Кемерово. Тип. «Никалс», 2000. -88-97.

Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. - М.: Смысл,

1999. - 410.

Осипова А. А. Общая психокоррекция: учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2000. - 512.

Руководство по предупреждению насилия над детьми: Учебное издание для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических ВУЗов / Под ред. Н. К. Асановой. - М.: Издательский гуманитарный центр ВЛАДОС, 1997. - 512с- ISBN

5-691-00051-9.

Семейный кодекс Российской Федерации. - 1995.

Флейк-Хобсон К., Робинсон Б. Е., Скин П. Развитие ребенка и его отношений с окружающими: Пер. с англ. -М.: Центр общечеловеческих ценностей. - 1993