Дентальная имплантология (обзор)

Дентальная имплантология (обзор)

БОЛЕЕ ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ НА САМОМ СЕРЬЁЗНОМ МЕДИЦИНСКОМ ПОРТАЛЕ ROS-MED. RU

Дентальная имплантология – одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания – журналы, книги, атлас. Многие наши стоматологи, пройдя обучение и специализацию за границей, приобретя знания и ценный опыт в различных клиниках Германии, Канады, Франции и других, активно работают в этой области. В нескольких Российских институтах проводятся циклы усовершенствования врачей по разделу имплантологии. Начато производство различных типов отечественных имплантатов (Москва, Санкт-Петербург, Томск, Казань, Саратов и др. ). Международный симпозиум по
биоматериалам в Канаде, 1998г, открывался докладом научной группы исследователей имплантатов с памятью формы во главе с проф. В. Э. Гюнтером. На секции имплантологии прозвучало 20 докладов наших соотечественников.
Основной теоретической предпосылкой использования дентальных имплантатов является факт тканевой интеграции (фиброссальной, остеоинтеграция) при инкорпорации в костную ткань челюсти биологически инертных материалов. Преимущества той или другой системы имплантации, являются постоянным предметом дискуссии, однако заметна тенденция к более широкому применению остеоинтегрированных имплантатов с предварительным " приживлением" без нагрузки внутрикостной части импланта, как правило, имеющей пористую поверхность.
Гнатодинамометрические исследования показывают, что выносливость периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам приближается к выносливости пародонта естественных зубов. Клиническое применение имплантатов в качестве сомостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием:
1. Уменьшение или исключение препарирования естественных зубов.
2. Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых дефектов.
3. Возможность изготовления несъемных протезов большой протяженности.
4. Возможность изготовления несъемных протезов при полном отсутствии зубов или значительное улучшение фиксации полных съемных протезов.
5. Отсутствие необходимости сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.
Начало Российской имплантологии тесно связано с именем отечественного ученого приват-доцента Н. Н. Знаменского. Его экспериментальные и клинические исследования заложили основу имплантологии, причем не только отечественной, но и внесли существенный вклад в зарубежную. В 1891 году на IV Пироговском съезде, а затем в журнале " Медицинское обозрение " был представлен его доклад " Имплантация искусственных зубов". Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости. Однако, после исследований Н. Н. Знаменского развития и продолжения работ в этой области не последовало, вплоть до 50-х годов XX века. Серьезную работу провели В. Г. Елисеев и Э. Я. Варес, они в качестве материала дентального имплантата впервые применили пластмассу (полиметилметакрилат), но результат был получен отрицательным – оссеоинтеграции не состоялось. Последовала вторая пауза в отечественном развитии направления. В это же время за рубежом имплантология получила бурное развитие. Начинает развиваться биоматериаловедение. Идет интенсивный поиск биологически совместимых материалов, активности металлов относительно биологических тканей, изучаются свойства инертности, толерантности, происходит активное внедрение в клиническую практику металлов. Были выявлены уникальные свойства титана – легкость, устойчивость к коррозии, за счет прочного поверхностного оксидного слоя – врастание в кость (интеграция), что раньше считалось невозможным. Исследовались различные формы имплантатов.
В 1965 г. шведский ученый P. Branemark разработал винтовую конструкцию имплантата для 2-х моментной методики имплантации.
Он сформулировал необходимые условия для успеха зубного протезирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты – стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, период приживления без нагрузки. Было определены понятие остеоинтеграции (контактного остеогенеза). Проведенные операции имели очень высокие положительные 5-и и 10-и летние результаты.
1964г-1967г. г. – американский ученый L. Linkow разработал пластиночные имплантаты (blad-went), применив непрямой костный контакт – фиброссальная связь имплантата с подлежащей костной тканью. Появилось понятие фиброостеоинтеграции (дистантный остеогенез). Также были получены высокие ртдаленные результаты.
В 1981 г. на съезде в Ташкенте было признано отставание советской стоматологии в области имплантологии, была отмечена необходимость развития данного направления в СССР. На 80- годы приходится новый подъем отечественной
имплантологии. Энтузиасты из различных уголков бывшего СССР – Прибалтики (С. П. Чепулис, О. Н. Суров), Сибирь (М. З. МиргазизовП. Г. Сысолятин, В. Н. Олесова, В. Э. Гюнтер, Ф. Т. Темерханов, В. К. Поленичкин, В. В. Воробьев, В. В. Трофимов, В. В. Дадыкина), Украина (С. И. Криштаб, В. В. Лось), Кавказ (А. Б. Городецкий) и др. ведут активную научно-исследовательскую работу. Минздравом проводится совещание по поводу имплантологии, после него появляется приказ №310 " О мерах по внедрению в практику метода ортопедического леченияс использования имплантатов". Идут комплексные исследования, появляются новые структуры – специализированные лаборатории, отделения и кабинеты. Сибирские ученые получили обоснование для применения сплава никелида титана со сквозной пористостью и эффектом формовосстановления в качестве материала для имплантатов. В 1986 г. в ЦНИИСтоматологии было организовано отделение дентальной косметологии (А. И. Матвеева) с целью внедрения стоматологии в широкую практику. Появляются первые отечественные имплантаты и инструменты.
С 1993 года, когда была учреждена Стоматологическая ассоциация Общероссийская и появилась секция имплантологов при САО, начался дальнейший процесс развития дентальной отечественной имплантологии. Для упорядоченности системы организации и управления имплантологической помощью, учета и статистики, разработки профессиональных стандартов на оборудование, инструменты, имплантаты, лечение с использованием имплантатов, аккредитации и лицензирования, сертификации имплантологических подразделений, создания системы профессионального контроля производства имплантационного оборудования, инструментария и имплантатов в 2000 году правление секции имплантологов СтАР (после переименования) разработало " Положения об оказании стоматологической помощи населению с использованием имплантатов". В этой работе приняли непосредственное участие ведущие специалисты имплантологи: проф. М. З. Миргазизов, проф. В. Н. Олесова, проф. А. И. Матвеева, проф. А. А. Кулаков, проф. С. Ю. Иванов, д. м. н. Ф. Ф. Лосев, к. м. н. М. В. Дунаев, к. м. н. А. И. Жусев и др. В этом Положении предпринята попытка объединения в едином документе современных представлений о необходимом оснащении имплантологического приема, уровне квалификации специалистов, особенностей обследования пациентов ( полная предимплатационная диагностика перед имплантацией и комплексного диспансерного наблюдения после), даются варианты организации имплантологической службы в зависимости от мощности учреждения.
Правление секции имплантологов СтАР надеется, что этот документ поможет усилиям стоматологов (организаторам, научным работникам, педагогам, практическим врачам) достигнуть лучших мировых стандартов в практической имплантологии.
Международным стандартом полноценного имплантата является сочетание 5-ти признаков (Smith, 1987):
1. Неподвижность отдедьного имплантата при клиническом исследовании.
2. Отсутствие разряжения вокруг имплантата по рентгенограмме
3. Потеря костной ткани по вертикали 0, 2 мм в течение второго года наблюдения
4. Конструкция имплантата не препятствует наложению протеза, внешний вид удовлетворяет больного.
5. Отсутствие боли, дискомфорта, инфекции у имплантата.
В соответствии с этими критериями желаемый уровень успешности к концу 5-летнего периода имплантатов должен составлять 85%, 10-летнего периода – 80%. Современные технологии имплантации и протезирования позволяют обеспечить эффективность имплантации 90% и выше.