Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Слизь   нет  

БИЛЕТ № 13.

1. Перечислить синдромы при заболеваниях пищевода. Синдром дисфагии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: билирубин общий 78 ммоль/л, непрямой 22 ммоль/л, прямой 56 ммоль/л, белок общий 48г/л, альбумины 41%, глобулины 59%, протромбиновый индекс 50%.

3.  Задача   

      Больной Р., 58 лет. Предъявляет жалобы на тупые, давящие боли в эпигастральной области, возникающие чаще после приема жирной, жареной пищи; на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота, поносы; похудание.

Из анамнеза: Болен в течение 6 месяцев.        

Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, желтушны, иктеричность склер. Живот вздут, при пальпации болезненность в треугольнике Шоффара, точке Дежардена.

Биохимический анализ крови: амилаза крови 260 г/л, билирубин 100 ммоль/л, прямой 85 ммоль/л, непрямой 15 ммоль/л.

Копрограмма: светло-серый цвет, мазеподобная консистенция, креаторея, стеаторея, амилорея.

УЗИ поджелудочной железы: увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы.

 1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

 2. Сформулируйте предварительный диагноз.

 3. План обследования и ожидаемые результаты.

 4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 12.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях тонкого кишечника. Синдром мальабсорбции (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

1. Выделите синдромы: билирубин общий 143 ммоль/л, непрямой 3 ммоль/л, прямой 140 ммоль/л, щелочная фосфотаза 18 ед, АЛТ 0, 4 мкмоль/л, холестерин 7, 8 моль/л.

3. Задача

Больная С, 45 лет, директор банка. Жалобы на постоянные умеренные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после психо-эмоциональных нагрузок, приема жирной и жареной пищи, тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, взутие живота, запоры. Режим питания не соблюдает. В рационе питания преобладает употребление жирной, острой пищи. В течение нескольких лет больной периодически обращается к врачам по – поводу вышеуказанных жалоб. Симптомы сопровождаются недомоганием, раздражительностью.

Объективно: Рост 164 см, вес 80 кг. Состояние удовлетворительное, эмоционально-лабильная. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца, правильного ритма, приглушены. АД 120/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный в области правого подреберья. Пузырные симптомы отрицательные. Печень 10х9х8 см.

Анализ крови: Hb 135 г/л, Er 3, 9 х 10¹²/л, Le 6. 0 х 10⁹/л, э-4%, п/я- 2%, с/я – 57%, Lym – 26%, Mо – 7%, СОЭ – 13 мм/час.

БАК: АСТ – 0, 43 ммоль/л, АЛТ – 0, 47 ммоль/л, о. билирубин – 17, 5 ммоль/л, пр. билирубин – 2, 5 ммоль/л, непр. билирубин – 15, 0 ммоль/л, тимоловая проба – 3, 3 Ед.

УЗИ желчного пузыря: Размер желчного пузыря 100 х 36 мм, толщина стенки 2 мм, контуры четкие, содержимое ЖП анэхогенное, конкременты не визуализируютс, холедох до 4 мм, после желчегонного завтрака (100 г. сметаны) желчный пузырь сократился на 80% от первоначальной величины, контуры ЖП четкие, содержимое анэхогенное.

1) Выделите основные синдромы, сгруппируйте их в синдромы, объясните их патогенез.

2) Сформулируйте предварительный диагноз

3) План обследования и ожидаемые результаты.

4) Принципы лечения.

БИЛЕТ № 11.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях печени. Синдром портальной гипертензии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

1. Оцените результаты желудочного содержимого

Реакция на молочную кислоту ++

3. Задача

Больная Г. 42 года предъявляет жалобы на вздутие живота и приступообразные боли преимущественно вокруг пупка, уменьшающиеся после приема но-шпы, урчание и переливание в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость, вялость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей.

5 лет назад перенесла сальмонеллез, диету не соблюдает. Ухудшение в течение последней недели.

Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы сухие, шелушащиеся, бледные. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в мин., систолический шум на верхушке. Живот вздут, при пальпации определяется болезненность вокруг пупка, урчание и плеск при пальпации слепой кишки, положительный симптом Поргеса.

Анализ крови:

эритроциты-3, 0 *10 ¹²/л., Hb-105 г/л., лейкоциты. - 11, 0*10 ⁹/л., п -5%, с - 56%, э - 3%, лф - 35%, м - 4%, СОЭ- 20 мм/ч.

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы, выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. План лечения.

БИЛЕТ № 10.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях толстого кишечника. Синдром гнилостной диспепсии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: билирубин общий 182ммоль/л, непрямой 48 ммоль/л, прямой 134 ммоль/л, щелочная фосфотаза 15 ед, АЛТ 1, 4 мкмоль/л, АСТ 2, 4 мкмоль/л, холестерин 7, 8 ммоль/л.

3. Задача.

 Больной К. 31 лет. Жалобы на ноющую боль в эпигастральной области, возникающую через 30минут после еды, изжогу, отрыжку пищей.

Из анамнеза: язвенная болезнь желудка с 25 летнего возраста.

Объективно: пониженного питания, обложен густым беловатым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, положительный симптом Менделя.

Общий анализ крови: Эр. 4, 2 х 10¹²/л, Нв-120 г/л, Lе-6, 2 х 10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч.

Фиброгастродоуденоскопия: обнаружен язвенный дефект в теле желудка.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. План лечения.

БИЛЕТ № 9.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях поджелудочной железы. Воспалительно-деструктивный синдром (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результат исследования дуоденального содержимого:

Спазм сфинктора Одди после введения раздражителя (сульфата магния) – 4 мин. Выделение порции В –20 мин.

3. Задача.

   Больной Т., 56 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильную слабость, быструю утомляемость, интенсивный кожный зуд, тошноту, тупые боли в правом подреберье.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились жалобы на чувство «тяжести» в правом подреберье. Ухудшение самочувствия около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно- желтого цвета, на животе и бедрах следы расчесов. Кожа ладоней малиново-красного цвета, на груди визуализируются единичные сосудистые звездочки. Температура тела 37, 2 ⁰С. АД 100/70, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Нижний край печени выступает на 4 см из под правой реберной дуги. Край печени острый, ровный, плотныйумеренно болезненный при пальпации. Ординаты печени по Курлову 16 х 14 х 12. Селезенка не пальпируется.

Данные лабораторных исследований:

Данные инструментальных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения печени.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какой фазой ассоциируется вирус?

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 8.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях тонкого кишечника. Синдром мальдигестии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдром: кал кашицеобразный, темно-коричневого цвета, щелочная реакция, гнилостный запах, перевариваемая клетчатка – значительное количество, мыла, жирные кислоты – незначительно, аммиак +++.

3. Задача

Больная Г., 72 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, неопределенные боли в животе, чувство тяжести в правом подреберье, изменение цвета кожных покровов.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 12 мес, когда впервые появились жалобы на чувство «тяжести» в правом подреберье. В течение последних 1, 5 лет принимает нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид) по поводу остеоартроза коленных суставов. Ухудшение самочувствия около двух недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Кожные покровы бледные, иктеричность склер. Кожа ладоней малиново-красного цвета, на груди визуализируются единичные сосудистые звездочки. Температура тела 37, 1⁰С. АД 110/80, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Ординаты печени по Курлову 15 х 15 х 11 см. При пальпации нижний край печени острый, ровный, плотный, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Данные лабораторных исследований:

Данные инструментальных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 7.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях поджелудочной железы. Синдром нарушения внешней секреции (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените анализ желудочного содержимого

3. Задача

 Больной В., 56 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, «вздутие» живота, чувство тяжести и «распирания» в правом подреберье, тошноту, жидкий стул 4 раза в сутки.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились жалобы на чувство «тяжести» в правом подреберье. В течение 12 лет являлся донором крови, 3 года назад в крови пациента был выявлен HBsAg.

 Объективно: Кожные покровы желтые, желтушность склер, расчесы на коже живота. Кожа ладоней малиново-красного цвета, на груди визуализируются сосудистые звездочки. АД 110/80, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации безболезненный, напряженный. Ординаты печени по Курлову 16 х 14 х 12 см. При пальпации нижний край печени закругленный, неровный, плотный, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка пальпируется, размеры селезенки по Курлову 12 х 10 см.

Данные лабораторных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, паренхима печени диффузно-неоднородная, край печени неровный, диаметр воротной вены 18 мм (в норме до 15 мм), диаметр селезеночной вены 13 мм (в норме до 7 мм).

ФГДС: визуализируются варикозно расширенные вены нижней трети пищевода.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 6.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях желудка. Синдром гипоацидизма (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результат исследования дуоденального содержимого:

 3. Задача

Больная Н., 58 лет. Обратилась с жалобами на постоянный кожный зуд, утомляемость, резко выраженную слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул, похудение, выпадение волос, изменение ногтей.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появился кожный зуд, постепенное потемнение кожи, позже появилась иктеричность склер. За последние два года похудела на 15кг. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние тяжелое, выраженная кахексия. Рост 164см. Масса тела 44кг. Температура тела 37, 1⁰С. Кожные покровы диффузно пигментированы, ксантелазмы. Кожа утолщена, носит следы расчесов. Слизистые оболочки иктеричны. Ногти на ногах утолщены, желтоватого цвета. Отеки век. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 66 ударов в минуту, ритмичный.

Живот распластан. Пальпация живота безболезненна. При пальпации определяется свободная жидкость. При пальпации нижний край печени закругленный, неровный, безболезненный при пальпации. Печень 14 х 13 х 13см. Селезенка 14 х 10см.

   Данные лабораторных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, паренхима печени диффузно-неоднородная, край печени неровный, диаметр воротной вены 16 мм (в норме до 15 мм), диаметр селезеночной вены 12 мм (в норме до 7 мм), визуализируется реканализированная пупочная вена.

ФГДС: визуализируются варикозно расширенные вены нижней трети пищевода.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 5.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях желудка. Синдром ацидизма (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: кал кашицеобразный, желтого цвета, реакция кислая; мыла, жирные кислоты – незначительно; крахмал, перевариваемая клетчатка – много, йодофильная флора – много, органические кислоты ++.

3. Задача.

Больной К. 45 лет, поступил с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, иногда в области сердца, как правило, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой не приносящей облегчения, горечью и сухостью во рту. Иногда боли приступообразные.

  Объективно: Повышенного питания. Язык обложен серо-желтым налетом. Температура тела 37, 0˚ С. Живот болезненный в правом подреберье. Печень 10х9х8 см. Положительные симптомы: Мюсси справа, симптом Ортнера, симптом Мерфи.

Биохимический анализ крови: холестерин 5, 2 ммоль/л, билирубин 18, 0 ммоль/л, непрямой билирубин 16, 0 ммоль/л, прямой билирубин 2, 0 ммоль/л, тимоловая проба 3 Ед., АСТ – 0, 46 Е/л, АСТ- 0, 45 Е/Л, СРБ +++, фибриноген 5, 1 Г/л.

   Дуоденальное зондирование: порция «В» темно-коричневого цвета, мутная,  много хлопьев, слизи, скопления до 50 в поле зрения. Выделение желчи 10 минут, при этом первые 5 мин выделилось 35 мл желчи. Резко повышен до 10 раз в пузырной желчи фибриноген.

 УЗИ ЖП: Размер 75х32 мм, стенка ЖП утолщена 5 мм, в стенке встречаются участки средней и повышенной эхогенности (неоднородность структуры), в полости желчного пузыря визуализируется эхогенная взвесь.

1) Выделите основные синдромы, сгруппируйте их в синдромы, объясните их патогенез.

2) Сформулируйте предварительный диагноз

3) План обследования и ожидаемые результаты.

4) Принципы лечения.

БИЛЕТ № 4.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях печени. Синдром спленомегалии, синдром гиперспленизма (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результаты анализа кала:

3. Задача.

Больной З., 58 лет. Жалобы на постоянные боли не связанные с приемом пищи, общую слабость, снижение аппетита, стойкое похудание.  

Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр. атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4мес.

Объективно: пониженное питание, землистая бледность, сухость кожных покровов, язык обложен серым налетом, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эр. 2, 8 х 10¹²/л, Нв-92, Lе-4, 2 х 10⁹/л, СОЭ - 30 мм/ч.

Реакция Грегерсена ++

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. План лечения.

БИЛЕТ № 3.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях печени. Синдром холестаза (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результаты анализа кала:

3. Задача

Больная В., 38 лет, поступила с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышение температуры тела до 37, 0˚ С

Объективно: Повышенного питания. Рост 165 см, вес 87 кг. Кожные покровы, видимые слизистые субиктеричные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, правильного ритма. ЧСС 88 в мин. Дыхание везикулярное, живот вздут. Отмечается напряжение и резкая болезненность в проекции желчного пузыря при пальпации.

За несколько месяцев до приступа болей проводилось дуоденальное зондирование: в порции В – отмечалось повышение удельного веса желчи, активность перикисного окисления липидов, холато-холестеринового коэффициента, снижение содержания холевой и повышение литохолевой желчных кислот, снижение липидного комплекса, повышение кристаллов холестерина, билирубината Са, лейкоцитов до 30 в поле зрения, мелкого цилиндрического и широкого эпителия.

УЗИ ЖП: Размер 73 / 27 мм. Стенка 5 мм с участками повышенной и пониженной эхогенности. Содержимое желчного пузыря неоднородное. В полости визуализируется гиперэхогенные образования диаметром 11/9 мм и 7/8 мм с четкой акустической тенью, холедох 6мм.  

1. Выделите основные синдромы, сгруппируйте их в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 2.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях желчного пузыря. Синдром билиарной диспепсии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: билирубин общий 106 мкмоль/л, непрямой 20 мкмоль/л, прямой 86 мкмоль/л, ЩФ 12 ед, АЛТ 0, 46 ммоль/л, АСТ 0, 32 ммоль/л.

3. Задача

Больной В., 38 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на резкие давящие, жгучие боли опоясывающего характера; постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения; на обильный кашицеобразный стул; на общую слабость, головокружение.

      Из анамнеза: Вчера принял большое количество алкоголя. Вышеуказанные жалобы появились около 3 часов назад. Вызвал бригаду «Скорой помощи», госпитализирован.  

Объективно: Состояние тяжелое. Положение вынужденное – сидит с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях. Температура тела 37, 8 ⁰С. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс ритмичный, 98 в минуту. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота в эпигастральной области и в левом подреберье. Положительные симптомы Дежардена, Мейо-Робсона, френикус-симптом слева.

Общий анализ крови: Нв - 132 г/л, Эр. - 4, 6 х 10¹²/л, Лейк. – 14х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час.

Биохимический анализ крови: амилаза крови - 80 г/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.

БИЛЕТ № 1.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях печени. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результаты анализа мочи

Количество                 150мл

Цвет                               коричневый

Прозрачность             неполная

Уд. Вес                        1023

Белок                           следы

Билирубин                  +++

Уробилин                    нет

Желчные кислоты         +++

Эпителий плоский     0-1 в п/зр                                         

Лейкоциты                 4-6 в п/зр.

Эритроциты                 нет

Цилиндры                     нет

Слизь                            нет                 

Бактерии                      нет

Осадок                          нет