Пневмония

1. 53 жастағ ы ә йел инсулин тә уелді қ ант диабетімен ауырады, қ иын бө лінетін тұ тқ ыр желе тә різді созылың қ ы кү йген еттің исіндей қ ақ ырық ты жө телге, қ алтырауғ а, кеуде қ уысындағ ы ауыру сезіміне шағ ымданады. Ө кпе аускультациясында аздағ ан сырылдар. Рентгенограммада оң ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінде ө кпе тінінің деструкциялы ошақ тарымен гомогенді массивті инфильтрация. Қ ан анализінде: лейкоциттер - 4, 4 х 10/9/л, ЭТЖ-35 мм/сағ.

Қ андай қ оздырғ ыш БАРЫНША болуы мү мкін?

A) Хламидия

B)+ Клебсиелла

C) Микоплазма

D) Вирус гриппа

E) Ішек таяқ шасы

2. 54 жастағ ы ер адам инсулин тә уелді қ ант диабетімен ауырады, қ иын бө лінетін тұ тқ ыр желе тә різді қ ақ ырық пен жө телге шағ ымданады. Объективті: айқ ын интоксикация, ентігу, ө кпесінде аздағ ан сырылдар. Рентгенограммада: сол жақ ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінде ө кпе тінінің деструкциялы ошақ тарымен гомогенді массивті инфильтрация. Қ ан анализінде: лейкоциттер 5, 4 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ;

Осы науқ астың емдеу жоспарында қ андай перарат БАРЫНША тиімді?

A)+ Имипенем

B) Доксициклин

C) Метронидазол

D) Кларитромицин

E) Ко-тримоксазол

3. 22 жастағ ы студентті кеуде артында қ ышу сезімі, қ ұ рғ ақ жө тел, айқ ын бас ауыру сезімі маң дай-тө бе аймағ ында, қ алтырау, бү кіл денесіндегі ауыру сезімі мазалайды. Дә рігер кө п мө лшерде сұ йық тық ішуді, аскорбин қ ышқ ылын, солпадеин тағ айындады. Келесі кү ні кеуде қ уысында ауыру сезім, қ алтырау 39*С дейін, шырышты қ ақ ырық пайда болды. Объективті: мұ рын қ анаттарында герпетикалық бө ртпелер, аң қ асы қ ызарғ ан, жұ мсақ таң дайы дә нденген (зернистость). Сол жақ жауырын астында крепитация, майда кө піршікті сырылдар. ТАЖ 26 рет минутына. Қ ан анализінде: лейкоциттер-11, 5 х 10/9/л, ЭТЖ-25 мм/сағ.

Науқ асты емдеу жоспарында қ андай препараттар комбинациясы БАРЫНША тиімді?

A) Ацикловир + Гентамицин

B) Ацикловир + Рифампицин

C) Рибавирин + Метронидазол

D) Рибавирин + Норфлоксацин

E) +Осельтамивир + Спирамицин

4. 19 жастағ ы ә скери борышын ө теуші дене қ ызуының жоғ арлауына, кеуде куысындағ ы кү йдіру сезіміне, қ иын бө лінетін ірің ді қ ақ ырық пен ұ стама тә різді жө телге, ә лсіздікке, бас ауыруына, миалгияғ а шағ ымданады. Казармада онымен бірге бірнеше адам ауырғ ан. Объективті: қ атаң тыныс, оң ө кпенің тө менгі бө лігінде бірен-саран сырылдар естіледі. Қ анның иммуноферментті анализінде аурудың жасуша ішілік қ оздырғ ышы анық талды.

Тө мендегі препараттардың қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді?

A) Цефазолин

B) Тобрамицин

C) Метронидазол

D) +Левофлоксацин

E) Амоксициллин/клавуланат

5. 45 жастағ ы жиі ауыратын науқ ас жанұ ялық дә рігерге ірің ді-шырышты қ ақ ырық пен жө телге, 38, 5°С дейін қ ызбағ а, терең дем алғ анда оң кеуде қ уысында шаншып ауыру сезіміне, қ атты терлегіштікке шағ ымданып келді. Ауырғ анына 1 апта болғ ан, ө здігінен аспирин, мукалтин қ абылдағ ан, бірақ жағ дайы нашарлай берген. Қ ақ ырығ ынан алтын тү сті стафилококк анық талды. Емдеу жоспарына қ ай препаратты қ осқ ан БАРЫНША тиімді?

А) Ко-тримоксазол

В) Метронидазол

С) Тобрамицин

D) Офлоксацин

Е) +Цефотаксим

6. 37 жастағ ы ер адамда асқ азанына жасалғ ан операциядан 3 кү ннен кейін қ ақ ырық пен жө тел, кеуде қ уысында шаншып ауыру сезім, 38°С дейін дене қ ызуының жоғ арылауы пайда болды. Аускультацияда сол жақ жауырын астында сық ыр жә не ашық майда кө піршікті сырылдар естіледі. Қ ақ ырық тың экспресс-анализінің нә тижесінде MRSA, энтерококктың пенициллин- жә не аминогликозидрезистентті штаммы анық талды.

Емдеу жоспарындағ ы қ ай препарат БАРЫНША тиімді болады?

A)Азитромицин

В) Доксициклин

С) +Ванкомицин
D) Тобрамицин

Е) Цефазолин

7. Автокө лік жү ргізушісі бас-ми жарақ атынан кейін 2 кү н интенсивті терапия бө лімшесінде жасанды ө кпе вентиляциясында болып шық қ ан. Тө ртінші кү ні науқ астың дене қ ызуы 38, 5°С дейін кө терілді, жағ ымсыз иіспен кө кшіл тү сті қ ақ ырық пен жө тел, кеуде қ уысында ауыру сезім пайда болды, интоксикация ү дей бастады. ТАЖ 30 рет минутына. Қ ан анализінде: лейкоциттер 18, 0 мың, нейтрофилдердің токсикалық дә нденуі, ЭТЖ-35 мм/сағ. АҚ Қ 90/60 мм с. б. б., ЖСЖ 120 рет минутына.

Науқ асты емдеудегі бірінші қ атардағ ы препараттарғ а жатады:

A) Линкозамид + аминогликозид

В) Аминопенициллин + нитрофуран

С)Фторхинолондар1 ұ рпағ ы+ пенициллиндер

D) ЦефалоспориндерIұ рпағ ы + пенициллиндер

Е) +Цефалоспориндер ІІІ ұ рпағ ы + аминогликозидтер

8. 33 жастағ ы ер адамды қ алтырау, қ атты тершең дік, оң кеуде қ уысында ауыру сезім, қ оң ыр тү сті желе тә різді сасық иісті қ ақ ырық пен жө тел, тыныштық тағ ы ентігу, айқ ын ә лсіздік мазалайды. Қ арап тексергенде: жағ дайы ауыр, арық тағ ан, қ ол-аяқ тарында веналар бойында кө птеген инъекциялар орны. Оң жақ бұ ғ ана астында ө кпе дыбысының тұ йық талуы, орташа жә не ірі кө піршікті ылғ алды сырылдар естіледі. АҚ Қ 80/60 мм с. б. б. ЖСЖ- 122 рет минутына.

Емдеу бағ дарламасына қ осымша қ ай препаратты қ осқ ан БАРЫНША тиімді?

A)+ Цефепим

B) Доксициклин

C) Азитромицин

D) Метронидазол

E) Ципрофлоксацин

9. Ә йел 35 жаста, ЖРВИ кейін шырышты-ірің ді қ ақ ырық ты жө телге, тү нгі уақ ыттағ ы қ ызбаның 37, 5-38°С жоғ арылауына, қ атты тершең дікке, ә лсіздікке шағ ымданады. Тексеру кезінде оң жақ жауырын бұ рышында жергілікті сық ыр, ә лсіз тыныс, қ ұ рғ ақ майда жә не орташа кө піршікті сырылдар естіледі. ТАЖ 20 рет минутына. АҚ Қ 120/80 мм с. б. б, ЖСЖ 95 рет минутына. Қ анда: лейкоциттер 9, 5 мың, эритроциттер – 3, 9 млн., Нв-120 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ.

Осы науқ асқ а емдік тактиканы таң даң ыз?

А) Госпитализация + амикацин

В) Госпитализация + азитромицин

С) Госпитализация + левофлоксацин

D) +Амбулаторлы емдеу + ровамицин

Е) Амбулаторлы емдеу+ гентамицин

10 АИТВ - оң науқ ас суық танғ аннан кейін қ ұ рғ ақ жө телге, ентігуге, дене қ ызуының 39°С жоғ арылауына шағ ымданады. Рентгенограммада: ө кпе суретінің кү шеюі жә не екі жакты майда ошақ ты біріккен кө лең келер, ә сіресе ө кпенің орталық бө лігінде орналасқ ан. Науқ астың емдеу бағ дарламасына қ андай препаратты қ осқ ан БАРЫНША тиімді?

А) Пенициллин

В) Спирамицин

С) Левофлоксацин

Д) Кларитромицин

Е) +Сульфаметоксазол

11. 27 жастағ ы ә йелде суық тағ аннан кейін ентігуі, ірің ді қ ақ ырық пен жө тел, дене қ ызуының 38-39°С дейін жоғ арылауы, терлегіштік дами бастады. Аускультацияда – қ атаң тыныс, оң ө кпенің тө менгі бө лігінде майда кө піршікті сырылдар естіледі. Госпитализациядан 4 айлық емшектегі баласы болғ андық тан бас тартты.

Науқ асты емдеуде БІРІНШІ қ атардағ ы препарат қ айсысы?

A) Левофлоксацин

B) +Амоксициллин

C) Метронидазол

D) Доксициклин

E) Гентамицин

12. 36 жастағ ы ер адамда суық танғ аннан кейін дем алғ ан кезде кеудесіндегі шаншып ауру сезімі, ентігу, қ алтырау, қ ан аралас тот тү сті қ ақ ырық пен жө тел пайда болды. Студент кезінде ө кпе туберкулезімен ауырғ ан, есептен шық қ анына 10 жыл болғ ан. Рентгенограммада келесідей ө згерістер анық талғ ан:

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

А)Ө кпенің орталық рагы

В) Экссудативті плеврит

С) +Бө ліктік пневмония

D) Ө кпе туберкулезі

Е) Пневмоторакс

13. Ер адам Р. 32 жаста, эпилептикалық ұ стамадан кейін ем қ абылдау ү шін психоневрологиялық диспансерге тү сті. Науқ аста екінші кү ні оң жақ кеуде бө лігінде шаншып ауру сезімі, ентігу, ірің ді қ ақ ырық ты жө тел, қ ызба, дене қ ызуының 38, 5°С жоғ арылауы пайда болды.

Рентгенограммада келесідей ө згерістер анық талды:

Науқ аста қ андай патология дамыды?

A) Ауруханадан тыс пневмония

В)+Аспирационды пневмония

С) Нозокомиальды пневмония

D) Иммунды тапшылық фонындағ ы пневмония

Е)Ятрогенді иммуносупрессия фонындағ ы пневмония

14. Науқ ас 72-жаста, аденомэктомиядан кейін екі кү ннен соң кенеттен кеуде қ уысында қ атты ауру сезімі, айқ ын ентігу пайда болды. Келесі кү ні дене қ ызуы 37, 8⁰С кө терілді, жө тел, қ ан тү кіру пайда болды. Қ арап тексергенде - еріндері кө герген, ТАЖ 28 рет минутына. Ө кпенің оң жақ бө лігінде ә лсіреген тыныс, ылғ алды майда кө піршікті сырылдар, плевраның ү йкеліс шуылы естіледі. Қ ан анализінде: лейкоциттердің солғ а ығ ысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ 35 мм/сағ. ЭКГ – жү ректің оң жағ ында кү штеме тү су белгілері анық талады. Плевральды пункцияда 200 мл геморрагиялық сұ йық тық алынды.

Науқ аста қ андай патология БАРЫНША дамуы мү мкін?

A) Туберкулез

B) Пневмония

C) Ө кпе рагы

D) Ө кпе абсцессі

E) +Инфаркт-пневмония

15. 26 жастағ ы ә йелде ауруы жұ тынғ ан кездегі тамағ ындағ ы ауру сезімімен, бас аурыуымен, дене қ ызуының 37, 5 °С кө терілуімен басталды. Бірнеше кү ннен кейін емханағ а пневмония кү дігімен қ аралды, 3 кү н амоксициллинді 500мг кү ніне 3 рет қ абылдағ ан, бірақ тиімділігі болмағ ан. Дене қ ызуы 38-39 °С дейінжоғ арылап, қ ақ ырық сыз жө тел, ентігу ү дей тү скен. Рентгенограммада: Оң ө кпенің ортаң ғ ы бө лігінде жә не сол ө кпенің тө менгі бө лігінде инфильтративті кө лең келер анық талды. Емдеу тактикасының қ айсысы БАРЫНШАтиімді?

А) Амоксициллин мө лшерін жоғ арлату

В) +Амоксициллинді ровамицинге ауыстыру

С) Амоксициллинді цефатаксимге ауыстыру

D) Амоксициллинді левофлоксацинге ауыстыру

T) Метронидазол қ осу

16. Ә скери қ ызметкер 19 жаста, казармада тұ рады, қ ұ рғ ақ жө тел, қ алтырау, дене қ ызуының 38º дейін жоғ арылауына, артралгия жә не миалгияғ а шағ ымданады. Рентгенологиялық зерттеуде ө кпе суретінің кү шеюі, оң жақ ө кпенің тө менгі аймақ тарында айқ ын емес суреттелген қ араю анық талды. Пенициллин жә не цефалоспоринмен ем нә тижесіз.

Аталғ ан қ оздырғ ыштардың қ айсысы БАРЫНША болуы мү мкін?

A) пневмококк

B) стафилококк

C) +микоплазма

D) гемофильді таяқ ша

E) кө кірің ді таяқ ша

17. Ө кпе тінінің тез арада жұ қ а қ абырғ алы сұ йық тық сыз қ уыс тү зілуімен ірің ді-деструктивті еруімен жү ретін пневмония шақ ырылады:

A) микоплазмой

B) клебсиеллой

C) аденовирусом

D) пневмококком

E) +стафилококком

18. Созылмалы алкоголизммен зардап шеккендерде, қ ант диабеті бар науқ астарда пневмонияны кө бісінде грамтеріс флора тұ дырады. Қ ө рсетілген қ андай препаратты бұ л ауруларғ а тағ айындау БАРЫНША тиімді?

A) ампиоксті

B) амикацинді

C) неомицинді

D) пенициллинді

E) +левофлоксацинді

19. 25 жастағ ы ә йел аз мө лшерлі қ ыін бө лінетін шырышты-ірің ді қ ақ ырық пен жө телге, кешкі кезде дене температурасының 37, 5°С дейін кө терілуіне, делсалдық қ а шағ ымданады. Ауыру сұ ық тағ аннан кейін жедел басталғ ан. Қ арағ анда: сол жаурын астында перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы, бронхофонияның кү шеюі анық талады, ұ сақ кө піршікті сырылдар. Қ анда: лейкоциттер-9х10⁹/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Рентгенограммада аталғ ан белгілердің қ айсысы анық талуы мү мкін?

А) сол жақ ө кпе суретінің кушеюі

B) ө апе тү бірлерінің кең еюі, структурасының бұ зылуы

C) сол жақ ө кпенің тө менгі аймақ тың интенсивті қ араюы

D) +сол жақ ө кпенің тө менгі аймақ та инфильтративті ошақ ты кө ленкелер

E) сол жақ костодиафрагмальды синустың 7-ші қ абырғ ағ а дейін тегістенуі

20. 6-8 апталық жү ктілігі бар 29 жастағ ы ә йелдің шағ ымдары: қ ыін бө лінетін ірің ді-шырышты қ ақ ырық пен жө тел, дене қ ызуының 38, 8°С дейін кө терілуі. Ауыру сұ ық тағ аннан кейін жедел басталғ ан. Тың дағ анда сол жаурын астында ұ сақ кө піршікті сырылдар естіледі, перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы, бронхофонияның кү шеюі. Қ анда лейкоцитоз жә не ЭТЖ кө терілуі. Науқ асты емдеу ү шін тө мендегі дә рілердің қ айсысын қ олдануғ а болады?

A) таваникті

B) сумамедті

C) доксициклинді

D) клиндамицинді

E) +амоксициллинді