Президент Федерации

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БАСКЕТБОЛЬНОЙ ЛИГЕ

КЕМЕРОВСКОЙ ОБАСТИ В СЕЗОНЕ 2016/2017 Г. Г.

от команды _______«АЛЬТАИР» (г. Полысаево)

(наименование команды - клуба, город)

Игроки

№ п/п	Ф. И. О. (полностью)	День, месяц, год рождения	Гражданство	Спортивное звание	С какого года в команде	рост (см)	ВЕС (КГ)	Игровое амплуа	Подпись игрока	Виза и печать врача физдиспансера	Примечание
	Зименс Евгений Леонидович	15. 09. 1981	РФ					Легкий форвард
	Иванов Максим Александрович	19. 03. 1992	РФ					Легкий форвард
	Киршин Алексей Викторович	02. 11. 1981	РФ					Атакующий защитник
	Ананьев Александр Анатольевич	07. 09. 1982	РФ					Защитник
	Чернышев Анатолий Викторович	28. 12. 1986	РФ					центровой
	Кириенко Кирилл Александрович	13. 12. 1982	РФ					Мощный форвард
	Токарев Егор Сергеевич	01. 01. 1994	РФ					Легкий форвард
	Курганов Евгений Вячеславович	14. 01. 1987	РФ					Мощный форвард
	Токарев Даниил Сергеевич	01. 01. 1994	РФ					Защитник
	Ядыкин Максим Владимирович	08. 09. 1989	РФ					Центровой
	Рыльцев Алексей Геннадьевич	02. 05. 1971	РФ					Мощный форвард
	Шапыров Николай Николаевич	15. 01. 1980	РФ					Защитник

Президент Федерации

м. п. баскетбола ___________________ (________________________)

(Ф. И. О. )

м. п. Президент (директор) клуба ___________________ (________________________)

(Ф. И. О. )

главный врач врачебно-

м. п. физкультурного диспансера ___________________ (________________________)