1. Name und Adresse der Organisation

Antrag auf ein Stipendium

im Rahmen des Kulturassistentenprogramms 2019

1. Name und Adresse der Organisation

Name:

Adresse:

Telefon/Fax:

E-Mail:

Rechtsform:

Unterschriftsberechtigter Verantwortliche/r (Name, Vorname, Funktion)

Ansprechpartner/in, verantwortlich fü r den/die Stipendiat/in (Name, Vorname, Funktion)

Tä tigkeitsfelder/Aufgabenbereiche der Organisation

Seit wann besteht die Organisation?

Mit welchen Partnern arbeiten Sie regelmä ß ig zusammen?

Wie finanziert sich die Organisation?

Haben Sie schon einmal an einem Stipendienprogramm teilgenommen und falls ja, an welchem? Was war der Arbeitsschwerpunkt?

Inwiefern arbeiten Sie mit Ehrenamtlichen und /oder Praktikanten/innen zusammen?

2. Projekt

2. 1 Welches Projekt/Entwicklungsvorhaben mö chten Sie durchfü hren?

2. 2 Fü r welche Programmlaufzeit soll die Fö rderung voraussichtlich sein?

2. 3 Was ist der ist-Zustand? Beschreiben Sie die Ausgangssituation vor Projektbeginn.

2. 4 Welche Maß nahmen werden Sie zur Durchfü hrung des Projekts ergreifen? Beschreiben Sie den geplanten Projektverlauf.

2. 5 Welche Aufgaben wü rde der/ die Stipendiat/in ü bernehmen?

2. 6 Was soll nach der Programmlaufzeit anders sein als heute? Welche nachhaltige Wirkung wird erzielt? Beschreiben Sie das Ergebnis des Projekts.

2. 6 Warum konnte das Projekt bis jetzt noch nicht realisiert werden?

3. Anforderungsprofil an die/den Stipendiat/in

3. 1. Welche Kompetenzen soll die/der Stipendiat/in bereits besitzen?

3. 2. Welche Kompetenzen soll die/der Stipendiat/in wä hrend der Projektlaufzeit erlernen?

3. 3. Welche Unterstü tzung haben Sie fü r die/den Stipendiat/in vorgesehen?

Ich habe die Programmbeschreibung gelesen und akzeptiere die Rahmenbedingungen.

Ort, Datum

Unterschrift des Antragstellers (Unterschriftsberechtigter Verantwortliche/r)

Unterschrift des Ansprechpartners (Verantwortlich fü r die/den Stipendiat/in)