ВАРИАНТ 4

ВАРИАНТ 1

ЗАДАЧА 1

В поликлинику 1 октября 1999 года обратились 3 маляра лакокрасочного цеха машиностроительного завода: Иванова С. И., возраст 27 лет., Горохова М. Е., возраст 29 лет, Павлова Р. Л., возраст 30 лет.

Стаж работы в этой профессии около 7 лет. Предъявляют жалобы на кровоточивость десен, часые носовые кровотечения, обильные менструации с укорочением межменструального периода, возникновение “беспричинных синяков”. Больные отмечают быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, нарушение сна.

Профессиональный анамнез: Работают в лакокрасочном цехе 7 лет. Точно определить не могут о сроке заболевания. Первые симптомы заболевания отмечают около 1, 5-2 лет назад, когда появилась утомляемость, частые головные боли, снизился аппетит. Около полугода отмечают симптомы, связанные с повышениой кровоточивостью. Используют в качестве растворителя бензол, хлорбензол, толуол.

Объективно: На коже предплечий и голеней видны небольшие кровоизлияния, симптом “жгута” положителен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотной консистенции, болезненна при пальпации. Количество лейкоцитов 2, 9 х 10⁹/л, ретикулоцитоз, умеренная макроцитарная анемия, тромбоцитопения (100, 0 х 10⁹/л), время кровотечения по Дуке 10 мин., СОЭ - 10 мм/час. Работницы направлены в больницу.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 2

5 октября 1999 года в медпункт таксопарка № 1 обратился водитель Прохоров С. М., 35 лет (возраст 35 лет) с жалобами на выраженную слабость, головные боли по типу мигрени в виде кризов, повышенную саливацию, снижение памяти, обмороки. Сон неглубокий с кошмарными сновидениями, чувство страха.

Профессиональный анамнез: Работает водителем грузового автомобиля 10 лет. Использовал различные марки бензина, в том числе этилированный бензин. Иногда при переливании бензина из емкости приходилось засасывать его ртом через шланг.

Объективно: AD - 100/50 мм. рт. ст., пульс 54 уд. В мин., температура тела 35, 4⁰С. Отмечается дрожание пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, нистагм при отведении глаз в стороны, атактическая неуверенная походка. Сухожильные рефлексы повышены.

Водитель направлен в больницу.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 2

ЗАДАЧА 1

Полировщик металлообрабатывающего предприятия Громов С. А., 45 лет во время периодического медицинского осмотра 30 августа 1999 года предъявил жалобы на частые приступы побеления пальцев рук на обеих руках, особенно при мытье рук холодной водой, ноющие, временами ломящие или тянущие боли в конечностях, больше беспокоящие по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения - ползание мурашек), повышенной зябкости кистей, общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружения, плохой сон, повышенную раздражительность. В последнее время частые приступы болей в области сердца, сердцебиения, боли вобласти желудка.

Профессиональный анамнез: Работает в инструментальном цехе 25 лет, полировка вручную, определить начало заболевания точно не может. Появление первых симптомов заболевания отмечает 10 лет назад. Не лечился.

Объективно: кисти рук бледного цвета, отечные, пальцы в виде “барабанных палочек”, потливость кистей повышена. Резко снижена температурная и вибрационная чувствительность. На ладонной поверхности кистей и боковых поверхностях пальцев - явление гиперкератоза, кожный рисунок стертый. R-графия кистей рук: очаги органического остеосклероза.

Больной направлен на стационарное лечение.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 2

Во вторую городскую поликлинику г. Керчи 1 июня 1999 года обратился рабочий Сахаров В. С., 39 лет агломератного завода “Залив” по профессии аккумуляторцик с жалобами на слабость, потерю аппетита, периодически возникающие резкие схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, упорные запоры.

Профессиональный анамнез: Работает в ремонтном цехе завода 11 лет, разбирает, очищает аккумуляторные пластины, производит монтаж элементов аккумуляторных батарей и прочее.

Объективно: кожные покровы серого цвета, в ротовой полости на деснах серовато-лиловая полоска, при пальпации живот мягкий, резко болезненный. AD - 11/90 мм. рт. ст., пульс - 70 уд в 1 мин., температура 36, 6⁰С, сердце - тоны приглушены. В крови - ниличие эритроцитов с базофильной зернистостью, анемия. В моче и кале обнаружен гематопорфирин.

Больной направлен в стационар.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 3

ЗАДАЧА 1

В Симферополе в ткацком цехе швейной фабрики № 1 с 3 по 7 мая 1999 года отдел гигиены труда СЭС проводил измерение уровня шума. Уровни шума колебались в пределах 80-100 дБ. 17 мая при проведении медицинского осмотра рабочие ткацкого цеха Сорокина П. А., возраст 35 лет, Пахомова Э. М., 38 лет, Кузнецова К. Н., 36 лет предъявили жалобы на головную боль, плохой сон, утомление, покалывание в области сердца, раздражительность, Кузнецова К. Н. жаловалась на бессонницу.

Профессиональный анамнез: Работают в ткацком цехе около 10 лет. Первые симптомы нарушения самочувствия появились около 3 лет назад.

Объективно: У осмотренных работниц установлен синдром с невротическими реакциями. Назначена консультация у отоляринголога.

Результаты осмотра: У Сорокиной П. А. и Кузнецовой К. Н. обнаружено снижение остроты слуха на 10 дБ на 30 сек., затем слух восстанавливается.

У Пахомовой Э. М. снижение слуха на 15 дБ в течение суток.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз. Определите стадию болезни у работниц.

ЗАДАЧА 2

Рабочий литейного цеха электромашиностроительного завода Сидоров В. З. доставлен 23 июня 1999 года машиной скорой помощи в больницу с жалобами на биение и ощущение давления в висках, головокружение, головную боль, стеснение в груди, слабость, позывы на рвоту, выраженную одышку, сердцебиение.

Профессиональный анамнез: Стаж работы в литейном цехе 10 лет. Последние 2 года жаловался на бессонницу, раздражительность, отсутствие аппетита. В цезе часто выходит из строя система вентиляции. 23 июня вентиляция не работала.

Объективно: Кожа и видимые слизистые малиново-красного оттенка. Анализ крови показал содержание карбоксигемоглобина около 30%.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз отравления.

ВАРИАНТ 4

ЗАДАЧА 1

Электросварщик Токарев В. И., 36 лет, работает сварщиком в механических мастерских Симферопольского консервного завода № 1 с жалобами на жестокую боль и резь в глазах, ощущение песка в глазах, головную боль.

Профессиональный анамнез: Работает по сварке и резке металла 6 лет. Помещение, где производится электросварка (сварочный пост) стены, потолок, мебель покрыты масляной краской, содержащей окись цинка и окись железа. Последние поглощают УФ лучи и препятствуют их отражению от этих поверхностей. 23 июня в течение 10 минут не пользовался защитным щиткомОбъективно: Отек и покраснение век, припухлость, конъюнктивит, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз профзаболевания.

ЗАДАЧА 2

Рабочий Федоров Г. Н, 35 лет, работает экскаваторщиком в стройуправлении № 3 г. Симферополя. Стаж работы на этом предприятии 8 лет.

Во время периодического медицинского осмотра 3 сентября 1999 года предъявлял жалобы на приступы онемения, потери чувствительности на руках и ногах, повышенную чувствительность к холоду, ноющие боли в конечностях с распространением по всей руке и ноге.

Профессиональный анамнез: До работы экскаваторщиком работал водителем автобуса дальнего следования 7 лет. Рабочее место не оборудовано амортизаторами. Первые симптомы нарушения самочувствия отмечает 5 лет назад.

Объективно: цианоз, гипергидроз и гипотермия конечностей, пальпаторно определяется болезненность мышц, мышечные уплотнения различной величины.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз, определите стадию заболевания.

ВАРИАНТ 5

ЗАДАЧА 1

Рабочий Каширин, 35 лет работает в Донецке на производстве по изготовлению термометров, барометров. Производит заполнение приборов ртутью. Стаж работы 10 лет.

Обратился в поликлинику 2 сентября 1999 года с жалобами на повышенную раздражительность, сниженную работоспособность, внимание, нарушение сна. Ночной сон тревожный, прерывистый, боли в области сердца. Днем сонливость. Беспокоит головная боль и снижение помяти, склонность к депрессии и к агрессивным реакциям. Последний год сильно похудел.

Объективно: При осмотре отмечается тремор пальцев вытянутых рук, ярко-красный дермографизм, повышенная потливость, слизистая десен рыхлая, десны кровоточат, явления стоматита, видна кайма с синеватым оттенком, учащенное сердцебиение, эмоциональная несдержанность, взрывчатость, нистагм.

Профессиональный анамнез: Первые симптомы нарушения самочувствия появились около 3-х лет назад, после того, как несколько дней на рабочем месте разлива ртути не работала вентиляция. Среднесменная концентрация ртути в воздухе рабочих помещений оказалась равной 0, 02 мг/м³ (ПДК - 0, 005 мг/м³).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

ЗАДАЧА 2

На здравпункт машиностроительного завода 16 мая 1999 года обратились рабочие литейного цеха Петров Н. И., 31 год, Николаев С. Б., 30 лет, Афанасьев Т. А., 35 лет с жалобами на головную боль, слабость, чувство разбитости, боли в мышцах, сладковатый вкус во рту, боль в груди, затрудненное дыхание, иногда сухой кашель. Ночью был сильный озноб с температурой 39⁰С, к утру температура резко упала, сопровождалась прливным потом. Самочувствие улучшилось

Объективно: В легких выслушивается у всех жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, имеются участки влажных хрипов. Пульс и дыхание умеренно учащены. У Афанасьева Т. А. увеличение печени, разбитость, слабость, диспептические явления.

Профессиональный анамнез: У Петрова Н. И. и Николаева С. Б. - стаж работы в литейном цехе 10 лет, у Афанасьева Т. А. - 15 лет. 15 мая 1999 года производилась плавка латуни в тиглях, общеобменная приточная вентиляция не работала, была на ремонте (латунь - сплав, в состав которого входит цинк).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

ВАРИАНТ 6

ЗАДАЧА 1

Водитель Саратов Г. Н., 40 лет, во время ремонта машины 25 сентября 1999 года пользовался этилированным бензином для снятия масляных материалов, случайно облил часть тела этиловой жидкостью. Вначале изменений в самочувствии не обнаружил. Но 26 сентября утром появилась резкая головная боль без определенной локализации, рвота, металлический вкус во рту, общая слабость. Ночью на 27 сентября - нарушение сна: сон прерывистый, поверхностный с кошмарными сновидениями. Днем 27 сентября подавленное настроение, растерянность, расстройство памяти, усиленное слюнотечение. На коже - чувство ползания мурашек; на языке - ощущение присутствия волоса или нити.

27 сентября обратился в полкилинку.

Объективно: AD - 100/50, пульс редкий - 50 ударов в мин., температура тела (35, 5⁰С), тремор пальцев вытянутых рук, неуверенная походка, пошатывание в позе Ромберга, нарушение речи по типу легкой дизартрии, нистагмоидные подергивания глазных яблок при отведении их в стороны. Жалуется на устрашающие галлюцинации при засыпании. Поведение больного похоже на опьянение, дезориентирован во времени.

Профессиональный анамнез: Водительский стаж - 15 лет. Последний год часто использовал этилированный бензин. Работает эти годы в автопредприятии № 1 г. Симферополя. Меры предосторожности не соблюдал.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз, определите острая или хроническая интоксикация

ЗАДАЧА 2

Прицепщик-сеяльщик Сахаров А. М., 40 лет, стаж работы 10 лет, обратился в поликлинику 26 июня 1999 года с жалобами на металлический вкус вро рту, головные боли, тошноту, слюнотечение, нередко боли в животе, кровоточивость десен. В последний месяц похудел, появилась слабость, утомляемомсть, ослабление памяти, бессонница, во время сна устрашающие сновидения, появилась апатия, повышенная раздражительность, чувство страха, слезливость, боли и парестезии в конечностях.

Объективно: неустойчивость сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, у больного отмечается дрожание рук, языка, век, выраженный стоматит. В крови - снижение процента гемоглобина, относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ, брадикардия, артериальная гипотония, расстройство поверхностной чувствительности в форме “перчаток” и “носков”. Дистальные отделы конечностей цианотичны, холодны на ощупь, по ходу периферических нервов - болезненность.

Профессиональный анамнез: ежегодно в апреле, мае произвол сев протравленных семян, а в январе, феврале участвовал в протравливании зерна в закрытых помещениях в специальных машинах, протравителях Применяли ртутьорганические протравители в форме растворов и дустов. При протравливании работала общеобменная и местная вентиляция. При севе использовал респиратор без противогазового патрона.

ЗАДАНИЕ: 1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 7

ЗАДАЧА 1

Трактористы Зинченко К. Л., 35 лет, стаж 5 лет и Басун Г. И., 37 лет, стаж 6 лет обратились 28 июня 1999 года в поликлинику с. Перово Симферопольского района с жалобами на головные боли, головокружение, потерю аппетита, повышенную умственную и физическую утомляемость, раздражительность, эмоциональную неустойчивость, потливость, боли в области сердца и эпигастрия. 2 недели назад появились судорожные боли и дрожание конечностей, одышка, сердцебиение, чувство онемения в области кистей и предплечья, а у Басун Г. И. - покалывание и пощипывание пальцев рук и ног (явления полиневрита).

Профессиональный анамнез: осенью 1998 и весной, летом 1999 года трактористы распыляли на полях дуст ДДТ для борьбы с вредителями зерновых, зернобобовых и технических культур. Запасы ДДТ на складе агрохимикатов сохранились с давних пор, их не использовали, но ввиду отсутствия других препаратов Республиканская станция защиты растений разрешила их применение в виде исключения.

Объективно: Явления гепатита, гастрита, функциональные изменения почек (в моче белок и эритроциты, зернистые цилиндры), со стороны крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, на кожных покровах - пиодермия, у Басун - на правой руке (предплечье) - экзема и явления неврита правых руки и ноги.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 2

Больной Т. С., 42 лет, механизатор совхоза Таврический Белогорского района был доставлен машиной скорой помощи в Республиканскую больницу 15 июня 1999 в 20 часов с жалобами на головную боль, беспокойство, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39⁰С, слезотечение, потливость, чувство стеснения в груди, боли в желудке, понос.

Объективно: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 62 уд. / мин., ритмичен, тоны сердца глубокие. Печень увеличена до 2 см, слегка болезненная при пальпации. Со стороны нервной системы: зрачки сужены, диплопия, мышечные подергивания мышц века, лица, шеи, языка, нистагм.

Профессиональный анамнез: 15 июня 1999 года с утра работал в поле на протравке насекомых (препарат бромофос, ФОС). Погода была сырая, ветренная. Спецодежда была, респиратор отсутствовал.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 8

ЗАДАЧА 1

25 мая 1999 года в медпункт с. Перевального обратился лесничий Захаров В. Н., 39 лет и двое рабочих Пономарев К. Н., 35 лет и Веревкин А. Н., 38 лет с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, у Захарова В. Н. вскоре присоединилось слезотечение, слюнотечение, кашель, затрудненное дыхание, мышечные подергивания. Все трое были госпитализированы в Республиканскую клиническую больницу. Стаж работы у всех 3 года.

При поступлении объективно: у Пономарева К. Н. и Веревкина А. Н. состояние легкого отравления. У захарова В. Н. - средней тяжести. В легких у Захарова В. Н. прослушиваются сухие хрипы. На коже рук у всех обнаружены явления дерматита. У всех в крови обнаружено снижение активности холинэстеразы, уменьшение эритроцитов и гемоглобина по сравнению с нормой.

Профессиональный анамнез: Все трое, лесничий и двое рабочих с утра 25 мая обрабатывали участок леса раствором севина для уничтожения клещей. Использовали рацевые опрыскиватели. Меры индивидуальной защиты не применяли.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз

ЗАДАЧА 2

16 июля 1999 года в 17 часов в поликлинику г. Бахчисарая обратились работницы виноградников Кушнир П. Н., 32 лет и Рыкова Н. Э., 35 лет (стаж у работниц 5 лет) с жалобами на сладкий приторный вкус во рту, головную боль в лобной и височной областях, жжение в глазах, першение в носоглотке, царапание за грудиной, кашель, обильное слюнотечение, схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту.

Объективно: Явление ринофарингита, стойкий дермографизм, легкий общий гипергидроз и акрогипергидроз, вздутие живота, понос. На коже рук явление воспаления.

Профессиональный анамнез: 2 дня назад обрабатывали виноградник раствором хлорокиси меди с помощью ранцевого аппарата. Индивидуальную защиту не применяли.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 9

ЗАДАЧА 1

Больной Сидоренко В. М., 46 лет, неоднократно работал на разгрузке хлорорганических ядохимикатов.

На протяжении последнего месяца отметил головную боль, головокружение, общее недомогание, потерял аппетит, периодически наблюдаются носовые кровтечения, боли в области сердца, одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке.

Объективно: гиперемия слизистой глаз, шаткость походки, нистагм, снижение чувствительности в конечностях по дистальному типу, артериальная гипотония и брадикардия. Со стороны крови: снижение количества гемоглобина эритроцитов, лимфоцитов, повышение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ.

Профессиональный анамнез: стаж работы на складе агрохимикатов Сидоренко В. М. 6 лет. Использовал, как правило, индивидуальную защиту - спецодежду, респираторы. Последний месяц респираторы отсутствовали.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 2

В Республиканскую больницу 1 октября 1999 года поступила сетья Гуревичей, жителей с. Муромское Белогорского района (отец - работник склада Виктор Алексеевич, 40 лет, мать - Евгения Михайловна, 38 лет, сын Саша - 17 лет). Заболели одновременно 3 месяца назад. Появилась повышенная жажда, слюнотечение, тошнота, рвота, головные боли, исхудания, повышенная температура тела до 38⁰С, металлический вкус и жжение во рту. При поступлении в больницу предхявили жалобы на снижение аппетита, постоянную тошноту,, частую головную боль, уменьшение массы тела. У Евгении Михайловны - аменорея, снижение памяти, кровоточивость десен, стоматит, понижение слуха и зрения.

Объективно: речь невнятная, дрожание рук, языка и век, неустойчивая походка, тоны сердца приглушены, умеренная гипохромная анемия, ускорение СОЭ (до 50 мм/ч) протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. В моче обнаружена ртуть.

Профессиональный анамнез: отец Гуревич В. А. получил 3, 5 месяца назад зарплату в виде зерна. Смолол на мельнице и семья все это время пекла хлеб из этой муки. Анализ муки обнаружил ртуть (зерно было протравлено гранозаном - ртутьорганическое соединение).

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВАРИАНТ 10

ЗАДАЧА 1

В поликлинику 1 июня 1999 года в 17 часов побратились двое работников садоводческой бригады с Почтовое Бахчисарайского района Широкова С. Ю. и Кучерова Т. Н. с жалобами на общую слабость, головную боль, легкое головокружение, тошноту, рвоту, усиленное слюно- и потоотделение, слезотечение, боль в желудке, понос, одышку.

Профессиональный анамнез: 1 июня работницы утром обрабатывали с помощью ранцевого опрыскивателя яблоневый сад (поражен был яблонной плодожоркой) 0, 3% раствором карбофоса. К вечеру появились признаки отравления.

Объективно: умеренная бледность кожных покровов, частота сокращений сердца - 50 в 1 мин., тоны приглушены, единичные сухие хрипы в легких, артериальное давление снижени, небольшое увеличение печени. Активность фермента холинэстеразы снижена на 20%.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 2

15 августа 1999 года в 18 часов к Сахаровой В. Н. была вызвана скорая помощь. Сахарова В. Н. - жительница дома № 87 по проспекту Победы г. Симферополя. Сахарова В. Н., по словам мужа, использовала 3 баллончика дихлорофоса, для обработки помещений квартиры против мух, тараканов и клопов.

По словам врача скорой помощи состояние пострадавшей тяжелое, сожнание сохранено, но больная несколько заторможена, бредит. Кожные покровы бледные, влажные, зрачки слегка расширены.

Фибриллярные подергивания века, мышц лица, шеи, бедер. Они повторяются волнообразно, чередуясь с полным расслаблением. Больную знобит, предметы видит неясно, расплывчато, тремор конечностей, цианоз, гиперсаливация, нарушение речи, коликообразные боли в животе. Больная срочно госпитализирована. Активность холинэстеразы резко снижена.

Объективно: тахикардия, артериальная гипертензия, одышка, увеличение размеров и болезненность печени, резкая боль по ходу нервных стволов нижних конечностей, нарушение чувствительности кожи.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.