I. Организация, учреждение, предприятие, частные лица представляющее участника конкурса:
|
|
|
|
II. Контактная информация о семье, конкурсанте:
|
ФИО папы
|
|
Номер телефона
|
|
Адрес электронной почты
|
|
ФИО мамы
|
|
Номер телефона
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
III. Общие сведения о семье, членах семьи (ФИО, степень родства, дата рождения, образование,
|
место работы (учебы):
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
(информация о каждом члене семьи)
|
|
IV. Заслуги, награды, список выигранных олимпиад, конкурсов, грантов и др. (указать кем, когда
|
и за что вручены):
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
(информация о каждом члене семьи)
|
|
V. Участие членов семьи в общественной, социально-значимой деятельности:
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
(информация о каждом члене семьи)
|
|
VI. Наличие семейных традиций, реликвий и др.:
|
|
|
|
VII. Увлечения, хобби, интересы:
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
(информация о каждом члене семьи)
|
|
VIII. Дополнительная информация (с какого года семья проживает в г. Кемерово, стаж
|
супружеской жизни, член семьи, известный в своем районе, городе и т. д. ):
|
|
|
|
|
IX. Паспортные данные:
|
ФИО (папа)
|
|
Дата рождения
|
|
Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия и номер, где и когда выдан)
|
|
|
ИНН
|
|
СНИЛС
|
|
Адрес по прописке
|
|
|
|
ФИО (мама)
|
|
Дата рождения
|
|
Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия и номер, где и когда выдан)
|
|
|
ИНН
|
|
СНИЛС
|
|
Адрес по прописке
|
|
|
|
Номер свидетельства о браке
|
|
Номер свидетельства о рождении ребенка
|
|
|
X. Сканы документов всех членов семьи (мама, папа, дети) необходимо приложить к заявке:
– паспорт – страницы 2-3, 4-7, 14-17;
– ИНН,
– СНИЛС,
– свидетельство о браке,
– свидетельство о рождении ребенка.
|
|
Участвовать в конкурсе согласны: (подписи взрослых участников конкурса)
|
| / (ФИО)
| |
(подпись)
|
|
| / (ФИО)
| |
(подпись)
|
|
|
|
Дата принятия заявки
|
| |
|
|
Председатель организационного комитета по проведению конкурса
|
| / (ФИО)
| |
(подпись)
|
|
| | | | | | | | | |