Эозинофильный эзофагит. Эндоскопические признаки

Эозинофильный эзофагит

Код по МКБ-10:

К20 – Эзофагит

К22. 2 Непроходимость пищевода. Стеноз пищевода. Стриктура пищевода

Факторы патогенеза:

- воздействие воздушных и пищевых аллергенов

- генетическая предрасположенность

- активация Т-хелперов 2-го типа (Th2)

Чаще болеют молодые мужчины, часто с атопическими заболеваниями.

Клиника:

Симптом	Компенсаторные механизмы
Дисфагия	Исключение из рациона твердых и объёмных продуктов, измельчение пищи на маленькие кусочки, длительное пережевывание пищевого комка, смазывание продуктов маслом или совместный прием пищи с жидкостью, обильное запивание водой глотка, увеличение продолжительности приема пищи
Вклинение пищевого комка в пищевод	Запивание водой, запрокидывание рук за голову,
Боль в груди	Исключение из рациона продуктов, усиливающих боль: твердых, объёмных, кислых продуктов, алкоголь
ГЭРБ-подобные симптомы, резистентные к антисекреторной терапии	-
Боль в животе	-
Рвота	-
Анорексия, ранее насыщение	-

Эндоскопические признаки

E	наличие белесоватых участков экссудативного налета на поверхности слизистой оболочки пищевода, обусловленные специфической эозинофильной инфильтрацией.	0 — отсутствие налета, 1 — незначительное количество участков (менее 10% поверхности сл. об. пищевода) 2 — значительное количество участков (более 10% поверхности сл. об. пищевода)
F	Продольная линейная исчерченность (продольные борозды)	0 — отсутствие, 1 —неглубокие борозды 2 — борозды с четко определяемой глубиной
E	Отек слизистой оболочки пищевода	0 — отсутствие отека (капилляры сл. об. пищевода четко видны), 1 — слабый отек (потеря четкости визуализации капилляров сл. об. пищевода), 2 — выраженный отек (отсутствие видимых капилляров сл. Об. пищевода)
R	Множественные фиксированные концентрические сужения пищевода (не исчезающие при прохождении перистальтической волны), обусловлены фиброзом сл. об. вследствие длительно существующей эозинофильной инфильтрации, при этом, пищевод начинает напоминать трахею (так называемая «трахеизация пищевода»).	0 — отсутствие сужений, 1 — незначительные сужения, 2 — умеренные сужения, не мешающие проведению стандартного видеоэндоскопа, 3 — выраженные сужения, не позволяющие провести эндоскоп в желудок
S	наличие рубцовых стриктур — терминальный вариант фиброза слизистой оболочки пищевода.	0 — отсутствие, 1 — наличие

Классификация EREFS: E — экссудаты (степени 0–2), R — концентрические сужения (степени 0–3), E — отек (степени 0–2), F — борозды (степени 0–2), S — стриктуры

(степени 0–1).

Критерии установки диагноза:

- гистологическая картина биоптатов слизистой оболочки пищевода с эозинофильной ин-

фильтрацией и плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа при большом увеличении (× 400) по крайней мере в одном из биоптатов (около 60 эозинофилов в 1 мм2)

Обследование:

- ОАК (возможна эозинофилия у 30-80%)

- IgE общий – не является специфичным, чаще высокий при сопутствующих атопических заболеваниях

- ФЭГДС с биопсией из 6 участков наиболее измененных по сравнению с нормальной сл. об.

- Рентгенография с КУ пищевода – диф. диагностика стриктур

Лечение

1. Эмпирическое назначение элиминационной диеты: исключением 6 групп продуктов, наиболее часто вызывавших пищевую аллергию (коровье молоко, пшеница, яйца, соя,

орехи, рыба и морепродукты)

2. ИПП: Рекомендуемая доза у взрослых: 20–40 мг омепразола (или эквивалентных доз других ИПП) дважды в день, у детей — 1–2 мг/кг массы тела

При клиническом и гистологическом ответе – длительная терапия ИПП.

3. Топические ГКС:

- Флутиказон (впрыск-глоток): Взрослые: 440–880 мкг дважды в день. Дети: 88–440 мкг от 2 до 4 раз в день (до максимальной взрослой дозы)

- Будесонид (густая суспензия) Взрослые и дети старше 10 лет — 2 мг в день. Дети моложе 10 лет — 1 мг в день.

4. Хирургическое лечение: Эндоскопическая дилатация показана пациентам с сужением пищевода.