Профилактика и лечение фурункула

ФУРУНКУЛ

Фурункул (лат. furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением стафилококка.

Предрасполагающей причиной является загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочные масла, охлаждающие смеси), пылевыми частицами (уголь, известь, цемент) в сочетании с длительным трением соответствующих участков кожи.

Фурункулы могут возникнуть при повышенном потоотделении и салоотделении.

При гистологическом исследовании обнаруживают некроз волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани, в центре которого определяется очаг скопления стафилококков. Некротические ткани окружены валом из нейтрофилов и макрофагов, проникающих в зону некроза. Вокруг вала в соединительной ткани дермы отмечают отек, расширение кровеносных и лимфатических сосудов и инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, небольшого количества плазматических клеток.

Клиника. Фурункул возникает в виде небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 сутки в дерме появляется воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей.

Кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4-е сутки в центре инфильтрата выявляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя. В последующие дни количество отделяющегося гноя увеличивается и вместе с ним и кровью отторгается подвергнувшийся демаркации некротический стержень.

Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Величина фурункула может варьировать, в среднем достигая 2-3 см в диаметре. Увеличение его происходит в результате чрезмерного скопления гноя. В таких случаях некротический стержень подвергается почти полному расплавлению и фурункул фактически превращается в абсцесс - абсцедирующий фурункул. В отдельных случаях, наоборот, наблюдается незначительное нагноение - так называемый сухой фурункул.

При выдавливании фурункула, срезании его начальных элементов бритвой, нерациональном местном лечении может образоваться т. н. злокачественный фурункул, который характеризуется резким увеличением воспалительной инфильтрации и отека; кожа над ним становится напряженной и плотной. Нередко за пределами отека пальпируются пораженные вены в виде плотных тяжей (тромбофлебит). Одновременно отмечаются интенсивные боли. Общая реакция проявляется высокой температурой тела, лейкоцитозом и ускорением СОЭ.

Наиболее тяжелым осложнением, наблюдаемым при локализации злокачественного фурункула на коже лица (особенно срединной части - верхняя губа, носогубный треугольник), является гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита, сепсиса или септикопиемии, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях.

В институте нейрохирургии СПб лечилось 28 больных с септическими тромбозами кавернозных синусов. Причиной болезни у 24 были гнойничковые поражение кожи лица, в основном фурункулы верхней губы, лба, носа. Распространение инфекции: ветви передней лицевой вены – v. angularis - v. ophthalmica – sinus cavernosus.

Все больные поступили в тяжелом состоянии с нарушением сознания у 25.

Очаговые неврологические симптомы были представлены у 6 больных односторонней и у 22 двусторонней офтальмоплегией или офтальмопарезом, слепотой на один глаз, которая отмечена у 5 из 28 больных, поражением V нерва - у 28, VII нерва (по центральному типу) - у 12 и XII нерва - у 9 обследованных. У 11 больных выявлялась небольшая разница сухожильных и периостальных рефлексов. Патологические стопные рефлексы были у 18, оболочные симптомы - у 20. Менингоэнцефалит наблюдался у 21.

При осмотре: резкая отечность всего лица или на стороне патологического процесса. Кожа синюшно-розового цвета с участками кровоизлияний, иногда с мелкоточечными гнойниками. Нередко были видны извитые тромбированные темно-синие вены. Выраженность экзофтальма (пучеглазие) и хемоза (отек коньюнктивы) была от незначительной до резко выраженной. В мягких тканях лица пальпировался диффузный или ограниченный областью лицевой и угловой вены болезненный и плотный инфильтрат, который при двустороннем поражении определялся с обеих сторон.

Тромбофлебит кавернозного синуса во всех случаях сопровождался развитием сепсиса. У всех больных отмечались очаговая или сливная пневмония или множественные метастические абсцессы.

Рентгенологически: округлые тени различной величины или разлитая пневмоническая инфильтрация.

Проявлением септикопиемии у 8 больных было развитие флегмоны на лице и в лобной области. При разрезах отмечалось диффузное пропитывание подкожной клетчатки гнойным и кровянисто-гнойным отделяемым. Венозные синусы во всех наблюдениях оказались тромбированными.

При посевах гнойного отделяемого из ран, крови, ликвора часто высевался патогенный стафилококк нечувствительный к пенициллину. Отмечались гиперлейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоформулы влево и анемия.

Лечение. Интракаротидная (катетер вводился через височную (26) или затылочную (2) артерий. Инфузия: физ. р-ра 1500-1800 мл, 0, 5% р-р новокаина 150-180 мл, гепарина 18000-25000 ед., фибринолизина 7000-14000 ед. и один из антибиотиков (пенициллин - натриевая соль 150000-200000 на 1 кг массы тела в сутки, канамицин 1-1, 5 г, левомицетин сукцинат 1-1, 5 г, тетраолеан 0, 75-1 г, морфоциклин 0, 9-1, 2 г или цепорин 4-6 г.

На 2-3 день инфузии явления хемоза и экзофтальма подвергались обратному развитию.

Лечение инфузией прекращалось (в среднем через 8-14 дней) при полном регрессе общемозговых и очаговых неврологических симптомов, исчезновении или значительном уменьшении хемоза и экзофтальма, при нормальных показателях температуры, коагулограммы, анализов крови и ликвора.

Умерло 4 б-х, у одного больного развилась слепота на оба глаза. Зрение восстановилось через 6 месяцев. Стойкая слепота на один глаз была у 2-х больных. Все 24 больных продолжают работать по специальности или учатся.

Профилактика и лечение фурункула

Профилактика: соблюдение чистоты тела, устранение трения одеждой. Полноценное питание, применение диеты и инсулина при диабете.

Лечение: антибиотики, тепло (сухое) для ускорения созревания и отграничения гнойника, УВЧ.

В стадии абсцедирования показана операция - разрез через центр фурункула на глубину всего инфильтрата. Удаление некротизированных тканей. Перевязка с гипертоническим раствором, а после очищения от гноя – мазевые повязки.

ФУРУНКУЛЕЗ

Это множественное образование фурункулов на различных участках кожи. Заживление одних фурункулов сменяется образованием других. Количество их может быть различное, вплоть до поражения всей поверхности кожи. Заболевание длится несколько месяцев и даже больше года. Причинами фурункулеза наряду с несоблюдением правил гигиены являются нарушение питания (истощение), расстройство обмена веществ (диабет), состояние после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение в основном консервативное и должно быть направлено на устранение его причины. Назначается полноценное питание, витамины, сухое тепло (соллюкс), УВЧ - терапия.

При хроническом фурункулезе эффективны подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, введение гипериммунной антистафилококковой сыворотки, гамма-глобулина, антибиотикотерапия. В стадии абсцедирования - операция.