ВНИМАНИЕ!. Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации

Согласия субъекта персональных данных на включение персональных данных в общедоступные источники персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:

паспорт серии

№

выдан

дата выдачи

«____»____________ ____г.

данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя (заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель):

являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю согласие на включение его персональных данных в общедоступные источники (нужное подчеркнуть):

ВНИМАНИЕ!

Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации

Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн):
ФИО
адрес проживания

данные документа, удостоверяющего личность:

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие уполномоченным должностным лицам РОФСО «ФЕС РМЭ», адрес: 424006, Республика Марий Эл, Медведевский район, д. Загуры, ул. Строителей, д. 8 (далее – Оператор) включить следующие персональные данные в общедоступные источники Оператора (справочники, адресные книги и т. д. ):

Ф. И. О., город проживания, возраст, принадлежность к спортивной федерации, спортивный разряд(достижения)

Персональные данные должны быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных в случаях, указанных в ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Я предупрежден(а), что обработка персональных данных осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Срок действия согласия на включение персональных данных в общедоступные источники – в течение _____________________. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)