ТАНДЕМ ПРЫЖОК. (заполняется печатными буквами)

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ТАНДЕМ ПРЫЖОК

(заполняется печатными буквами)

1. Ф. И. О. _______________________________________________________________________________

2. Дата рождения: ____________ Моб. тел.: _____________________ Дом. тел.: _____________________

3. Паспортные данные: __________________________________________________________________

4. Домашний адрес: _____________________________________________________________________

5. Ваш вес: ______кг

6. Я разрешаю использовать мои фотографии/фотографии моего ребенка или подопечного в целях популяризации парашютного вида спорта: да нет

7. Откуда Вы о нас узнали?

Через знакомых Сайт www. borkidz. ru

В интернете Другое: ________________________________________________

«___»__________20__ г. Подпись: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Я, _____________________________________________, перед совершением парашютных прыжков на аэродроме «Борки» Тверской области АНО ДПО «АК «ИФаэро» ДОСААФ России» предупрежден и понимаю, что ПАРАШЮТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ связана с повышенным риском получения травм, увечий и гибели в результате наступления непредвиденных обстоятельств, не зависящих от соблюдения лётно-техническим, инструкторским, медицинским и административным составом аэроклуба и мной лично всех необходимых мер предосторожности, правил и инструкций по безопасности парашютных прыжков.

В связи с этим заявляю, что в случае травмы или увечья любой степени тяжести, полученных мной в результате личной неосторожности, небрежности, невнимательности или излишней самонадеянности, а также в результате непредвиденной случайности или чрезвычайного стечения обстоятельств, не зависящих от принимаемых аэроклубом мер безопасности.

ОБЯЗУЮСЬ: не предъявлять АНО ДПО «АК «ИФаэро» ДОСААФ России» претензий и не подавать в порядке гражданского судопроизводства исков о возмещении мне вреда и выплате компенсации, связанной с лечением, восстановлением здоровья в последующий период, а также пожизненным содержанием в случае утраты трудоспособности.

Настоящее заявление является необходимым условием для моего допуска к парашютным прыжкам и основанием для отказа судом в удовлетворении иска в случае его подачи.

12 Следующая ⇒