Приложение 1

Шаблон заполнения Заявления о согласовании строительства (реконструкции, размещения) объекта в пределах приаэродромной территории гражданского аэродрома ^*

ВМежрегиональное территориальное

Управление воздушного транспорта

Центральных районов Федерального

агентства воздушного транспорта

(Центральное МТУ Росавиации)

(наименование территориальногооргана

Росавиации)

Относительно согласования строительства объекта

Иванов Иван Иванович

(наименование юридического лица, Ф. И. О. физического лица)

123456 г. Москва, ул. Московская, д. 78, к. 3, кв. 1

(почтовый адрес)

ivanov@ivanov. ru______________

(электронный адрес)

_______________8-910-123-45-67_______________

(телефон)

___________________________________________

(факс)

в лице (заполняется для юридических лиц) ___________________________________________

(Ф. И. О. руководителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать строительство (реконструкцию), размещение объекта в пределах приаэродромной территории гражданского аэродрома ______Домодедово_____, а также в зоне действия систем посадки аэродрома, вблизи объектов радиолокации и радионавигации, предназначенных для обеспечения полётов воздушных судов __________________________________________________________________________________

Сведения об объекте:

1. Наименование и/или предназначение объекта ^*1

Индивидуальный жилой дом

2. Количество этажей (при наличии)

2этажа

3. Описание конструкции объекта (с указанием материалов)*²

Прямоугольное в плане здание с габаритными размерами 9*6 м., материал постройки – дерево, стены – каркасно-щитовые; перекрытия – по деревянным балкам; кровля изметаллочерепицы.

4. Высота объекта относительно уровня земли^*3

6м.

5. Абсолютная / относительная отметка наивысшей точки объекта^*4

140 м. /6м

6. Расположение объекта относительно контрольной точки аэродрома, ближайшего населенного пункта либо другого ориентира^*5

17кмсевернееконтрольнойточкиаэропортаВнуково

7. Геодезические координаты объекта: ^*6

в системе координат ПЗ-90. 02 - широта55^о**^’** ^’’, долгота 37^о**^’**^{’ ’}

в системе координат WGS-84 (при наличии)^*7_______________________

8. Абсолютная высота поверхности земли в месте планируемого размещения объекта^*8

134м.

9. Данные об источниках радио- и электромагнитных излучений (при наличии)^*9:

тип источника ______________________________, частота передачи ________________, мощность передатчика ________________, азимут излучения __________________, класс излучения _______________, поляризация ________________, координаты антенны ______________,
и высота подвеса антенны _________________________, наличие разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов ______________________________________________

10. Характеристики линии электропередачи (при согласовании строительства высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта и т. д. )^*10:

трасса прохождения линии, маршрута __________________________________________________, количество опор ____________, высота опор _______________, напряжение линии электропередачи ___________________________________________________________________

11. Дополнительные сведения: _____________________________________________________________________________________

Приложения:

1. Схема расположения объекта (на карте М 1: 500 000). ^*11

2. Схема объекта в плане. ^*11

3. ___________________________________________________________________________________

Заявитель _____________________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М. П. (при наличии) Дата ________________

Примечания:

*Разработан в целях оказания помощи заявителю в предоставлении услуги по согласованию строительства (реконструкции, размещения) объекта в пределах приаэродромной территории гражданского аэродрома.

^*1 Указать корректное функциональное назначение объекта, в соответствии с проектной документацией: индивидуальный жилой дом, объект здравоохранения и т. д.

^*2 В разделе «Описание конструкции объекта» необходимо указать информацию: о форме объекта в плане; материалах, используемых для строительства. Указываемую информацию необходимо формулировать максимально кратко. Берется из проектной документации.

^*3Высота объекта относительно уровня земли – высота объекта в метрах, от земли до самой верхней точки объекта, берется из проектной документации.

^*4Абсолютная отметка наивысшей точки объекта берется из проектной документации. При отсутствии в проектной документации определяется нивелированием от опорной геодезической точки (репера) или берется с топографических карт местности плюс высота объекта,

Относительная отметка наивысшей точки объекта – от 0, 000 проектной отметки до самой верхней точки объекта, в метрах. Берется из проектной документации.

^*5Описание расположения объекта начинается со следующих формулировок: «севернее», «юго-восточнее», «западнее» и т. п.

Координаты контрольных точек аэродромов:

Домодедово - 55°24’31” 37°54’23”,

Внуково - 55°35’57” 37°16’23”,

Шереметьево - 55°58’21” 37°24’47”.

В случае использования в качестве ориентира населенного пункта указывается населенный пункт районного значения (от центра).

^*6Геодезические координаты объекта определяются при геодезической съемке.

В обязательном порядке заявителем указываются координаты в системе ПЗ-90. 02/90. 11.

Возможно определение координат в системе WGS-84 с помощью GPS устройств.

В случае если заявитель определяет координаты в системе WGS-84, ему необходимо произвести перерасчет координат в системе ПЗ-90. 02/90. 11. Перерасчет можно выполнить по таблицам
по ссылке: http: //www. caiga. ru/common/AirInter/validaip/html/rus. htm (зайти в раздел GEN 2. 1, пункт 2. 1. 3)

^*7Не являются обязательными для заполнения.

^*8 Абсолютная высота поверхности земли в месте планируемого размещения объектаберется из проектной документации. При отсутствии в проектной документации определяется нивелированием от опорной геодезической точки (репера) или берется с топографических карт местности.

^*9 Информация об источниках радио- и электромагнитных излучений является обязательной для заполнения в случае наличия у объекта согласования данных характеристик. Берется
из проектной документации. В случае отсутствия у объекта соответствующих характеристик данное поле не заполняется.

^*10 Данные о характеристиках линий электропередачи (при согласовании строительства высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта и т. д. )заполняются
при согласовании строительства высоковольтных линий, маршрутов электрического транспорта
и т. д. Берется из проектной документации. В случае отсутствия у объекта соответствующих характеристик данное поле не заполняется.

^*11Образцысхем расположения объекта на карте М 1: 500000 и в плане (с указанием размеров объекта в горизонтальной плоскости) прилагаются.

Приложение 2

Приложение 3

⇐ Предыдущая 12