заполняется после

Номер выданного членского билета МРОО «ФРЖ»

Дата выдачи

заполняется после

обработки заявления Секретарем МРОО ФРЖ!

ДОБРОВОЛЬНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ:

В Президиум Межрегиональной общественной организации «Федерация русского жима»:

паспорт серия: __________________________ номер: __________________________________,

кем и когда выдан: _______________________________________________________________,

код подразделения ____________________________________________

Прошу принять меня в члены Межрегиональной общественной организации «Федерация русского жима».

С уставом организации, размерами и порядком уплаты вступительных и ежегодных взносов ознакомлен и согласен.

Дата Рождения:

число, месяц, год

Место для фото 3 х 4

Страна ___________________________________________________________

Индекс _________________________________

Область ___________________________________________________________

Город ___________________________________________________________

Улица, дом, квартира: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Телефон контактный ___________________________________________

Вступительный взнос – 400 рублей. Подпись ответ. лица МРОО «ФРЖ» _________________

Сумма взноса за текущий год - 900 руб. Подпись ответ. лица МРОО «ФРЖ»______________

Дата __________________________________________

Личная подпись заявителя ________________________________