- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА. НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
| место для фотографии |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
| 1. Фамилия, имя, отчество | Медведева Юлия Сергеевна |
| Фамилию не меняла | |
| (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
| |
| 2. Число, месяц, год рождения | 17. 03. 1982 | 3. Пол | женский |
| 4. Место рождения | гор. Павлоград Днепропетровская обл |
| (страна/республика, край, область, населенный пункт) |
| 5. Место жительства (регистрации) | 453259 Салават |
| индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт |
Проспект Нефтяников, д. 12, кв. 74, тел. 89177306673
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
| 6. Гражданство | РФ | Если одновременно имеется гражданство | |
| другого государства, указывается, какого именно | нет | ||
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
| серия | номер | № 263169 | выдан “ | ” | июня | 2003 | г. |
УВД г. Салавата Респ. Башкортостан
(указать, кем выдан)
| 8. Цель получения паспорта | для временных выездов за границу |
(для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране)
| 9. Получение паспорта: | взамен использованного |
(первичное, в дополнение к имеющемуся, взамен использованного, испорченного, утраченного)
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или
| совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? | Нет |
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
| Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? | Нет |
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную
| гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) | Нет |
| 12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? | Нет |
| 13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? | Нет |
14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
| Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части | Адрес организации, войсковой части | |
| поступления | увольнения | ||
| 09/1988 | 06/1999 | школа №12, ученик | 453261, г. Салават, ул. Ленина, 14 |
| 06/1999 | 09/1999 | Временно не работал(а), не учился(лась) | 453250, Г. Салават, Космонавтов д. 31, кв. 67 |
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
| Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), номер войсковой части | Адрес организации, войсковой части | |
| поступления | увольнения | ||
| 09/1999 | 06/2002 | Стерлитамакский технологический колледж, студент | 453103, г. Стерлитамак, проспект Ленина, 18 |
| 06/2002 | 09/2004 | Временно не работал(а), не учился(лась) | 453250, Г. Салават, Космонавтов д. 31, кв. 67 |
| 09/2004 | 09/2008 | Региональный финансово-экономический институт, студент | 305029, г. Курск, ул. Ломакина, 17 |
| 09/2008 | 02/2009 | Временно не работал(а), не учился(лась) | 453250, г. Салават, пр. Нефтяников, д. 12, кв. 74 |
| 02/2009 | 11/2009 | ООО " Навигатор-Уфа", торговый представитель | 453250, г. Салават, ул. Первомайская, база |
| 11/2009 | 07/2010 | Временно не работал(а), не учился(лась) | 453250, г. Салават, пр. Нефтяников, д. 12, кв. 74 |
| 07/2010 | 05/2011 | ИП Балянова Н. А., торговый представитель | 453114, г. Стерлитамак, ул. Профсоюзная 17 |
| 05/2011 | 11/2011 | Временно не работал(а), не учился(лась) | 453250, г. Салават, пр. Нефтяников, д. 12, кв. 74 |
| 11/2011 | 06/2014 | ИП " Медведева Ю. С. ", Риэлтор | 453250, г. Салават, проспект Нефтяников 27 |
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
| “ | ” | года | не имею | |||||
|
| (подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата организации, телефон) | |||||||
| М. П. | Приложение на | “ | ” л. |
| 15. Имею паспорт (заграничный) серии | номер | , выданный |
| “ | ” | декабря | г. | ФМС 018 | |||
| (кем выдан) | |||||||
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
Регистрационный номер____________________________________________________________ | (подпись заявителя) | |||||||||||||||
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление _____________________________________________________________________
| Выдан паспорт серии | номер |
| Паспорт получил | |
| (подпись) | |
| “ | ” | года (дата его выдачи) |
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|