Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Примечание: предоставлять в деканат к началу каждого учебного года документы, подтверждающий социальный статус (по 20 пункту).



 

Ф КГМУ 3-27/02 ПП КГМУ 3/02

ПАСПОРТ РЕЗИДЕНТА

Специальность _____________

Курс _____ Группа № _____

 

  1. Ф. И. О. _________________________________________________________________________

  1. Дата рождения____________________
  2. Национальность __________________

  1. Место рождения ________________________________________________________________
  2. Семейное положение (при наличии детей указать дату рождения, приложить копии свидетельств о рождении детей) ___________________________________________________
  3. Паспорт № _________________кем выдан___________________________________________

дата выдачи___________до какого действителен__________________________________

  1. Удостоверение №____________ кем выдан __________________________________________

дата выдачи_________________до какого действителен_______________________________


  1. ИИН _____________________
  2. № зачетной книжки ________________

  1. Адрес прибытия_________________________________________________________________

______________________________________________________________Индекс___________

  1. Адрес прописки _________________________________________________________________

______________________________________________________________Индекс___________

  1. Адрес проживания_______________________________________________________________

______________________________________________________________Индекс___________Телефон (дом., сот. )___________________________________E mail _____________________

  1. Какой ВУЗ окончил (интернатура) ______________________Дата окончания_____________
  2. GPA транскрипта __________________(диплом с отличием / без отличия – подчеркнуть)
  3. Иностранный язык (указать язык и уровень владения: со словарем, начинающий, свободно) _____________________________________________________________________________
  4. Основание поступления (грант, грант сельской квоты, х/д – подчеркнуть)
  5. Основание обучения (грант, грант сельской квоты, х/д – подчеркнуть)
  6. Ф. И. О. отца____________________________________________________________________

Адрес проживания_______________________________________________________________

______________________________________________________________Индекс___________Телефон (дом., сот., раб. )_________________________________________________________

Место работы__________________________________________________________________

  1. Ф. И. О. матери__________________________________________________________________

Адрес проживания_______________________________________________________________

______________________________________________________________Индекс___________Телефон (дом., сот., раб. )_________________________________________________________

Место работы__________________________________________________________________

  1. Категория льгот (подчеркнуть):

- Сирота:


· Без отца

· Без матери


- Инвалид (указать группу инвалидности) ____

- Родители:


  • Отец – пенсионер
  • Мать – пенсионер
  • Мать – одиночка

 

  • Отец – инвалид (указать группу инвалидности) ____
  • Мать – инвалид (указать группу инвалидности) ____

- Многодетная семья

- Малообеспеченная семья

  1. Обеспечение общежитием(подчеркнуть):      - нуждаюсь          - не нуждаюсь

Примечание: предоставлять в деканат к началу каждого учебного года документы, подтверждающий социальный статус (по 20 пункту).



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.