КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

По элективной дисциплине: «Абдоминальная хирургия»

Для специальности: 6М110100 - «Медицина»

Количество часов: 225 часов (3 кредита)

Курс (год обучения): 1 год

Астана 2014 г.

3 Уровень

У больного 26 лет заболевшего 12 час. назад, диагностирован геморрагический панкреонекроз. Ему показана: //

+Экстренная лапаротомия//

Лапароскопическое дренирование брюшной полости//

Лечебная катетеризация чревной артерии//

Лапароскопическая холецистостомия при наличии желчной гипертензии//

Интенсивная инфузионная терапия

***

Больной С., 34 лет предъявляет жалобы на боли в подложечной области с иррадиацией в поясничную область натощак и после еды через 2 часа, несмотря на проводимую терапию, отмечает частые обострения заболевания, в последний месяц боли начали носить постоянный характер. Ваш предварительный диагноз: //

Язва желудка I типа//

+Язва двенадцатиперстной кишки//

Язва желудка IV типа//

Язва желудка V типа //

Рак желудка

***

Больному с неясным диагнозом «острого живота» в срочном порядке произведена лапароскопия, при которой обнаружены серозный выпот в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз: //

Туберкулезный перитонит//

+Жировой панкреонекроз//

Болезнь Крона//

Неокклюзивный инфаркт тонкой кишки//

НЯК

***

Для костного панариция пальцев кисти характерны: //

флюктуация в области фаланг пальцев//

местная гипертермия//

ознобы//

+«сверлящие» боли в области концевой фаланги пальца. //

парестезия пальцев

***

С чего необходимо начинать лечение первичного очага при сепсисе? //

тампонирование раны//

+хирургическая обработка раны//

гипербарическая оксигенация//

назначение антибиотиков//

введение иммуномодулирующих препаратов

***

Пациентке установлен диагноз: ретромаммарный абсцесс левой молочной железы. Выберите наиболее оптимальный доступ, для проведения оперативного вмешательства? //

околососковый разрез//

радиарные разрезы в верхних квадрантах//

радиарные разрезы в нижних квадрантах//

+окаймляющий разрез по складке под молочной железой//

окаймляющий разрез в верхних квадрантах

***

Больному 30л. установлен диагноз: анаэробная, газовая инфекция правой нижней конечности. Ваша тактика? //

+оперативное лечение – проведение обширных лампасных разрезов. //

консервативное лечение – назначение антибиотикотерапии//

консервативное лечение – проведение гипербарической оксигенотерапии//

оперативное лечение – ампутация нижней конечности//

консервативное лечение – введение противогангренозной сыворотки

***

У пациента 25 лет имеется абсцедирующий фурункул верхней губы, от проведения оперативного вмешательства категорически отказывается, в домашних условиях занимался самолечением. Вероятность развития какого осложнения возможно в скором времени? //

гематогенный остеомиелит//

гнойный гайморит//

+тромбоз кавернозного синуса//

периостит верхней челюсти//

рожистое воспаление лица

***

В отделение хирургической инфекции поступил больной с «инфильтратом» заднебоковой стенки живота справа. Больным себя считает около 8 дней, когда по вечерам начал отмечать повышение температуры тела до 38-39°С.

Три года назад лечился по поводу огнестрельного остеомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консервативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолютно здоровым. Какое осложнение у больного? //

обострение первичной формы остеомиелита//

обострение хронической формы остеомиелита//

+обострение хронического огнестрельного остеомиелита с возможным развитием забрюшинной флегмоны//

обострение внутрикостного абсцесса Броди//

обострение гемотогенного остеомиелита

***

У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине? //

Бедренная грыжа//

Косая паховая грыжа//

+Прямая паховая грыжа//

Грыжа спигелевой линии//

Врожденная паховая грыжа

***

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине? //

Бедренная грыжа//

+ Косая паховая грыжа; //

Прямая паховая грыжа//

Грыжа спигелевой линии//

Врожденная паховая грыжа

***

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного? //

+ Опухоль ободочной кишки; //

Аппендикулярный инфильтрат//

Спаечный процесс тонкой кишки//

Обтурация тонкой кишки фитобезоаром//

Нарушения функции кишки нейрогенного характера

***

У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, по вечерам высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11, 4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной? //

Острый панкреатит//

Острый холангит//

Желчный перитонит//

+ Перивезикальный абсцесс. //

Перфорация желчного пузыря

***

Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? //

Острый аппендицит//

Острый панкреатит//

Прободная язва желудка//

+ Кишечная непроходимость; //

Пищевая токсикоинфекция

***

У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калькулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного? //

Развитие гнойного холангита//

Повреждение стенки гепатикохоледоха//

+ Негерметичность культи пузырного протока. //

Развитие послеоперационного панкреонекроза//

Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки

***

Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания. При лапаротомии у больной в брюшной полости во всех отделах обнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?

Отечной формой острого панкреатита//

Инфицированным панкреонекрозом//

Геморрагическим панкреонекрозом//

+Жировым панкреонекрозом; //

Панкреатогенным абсцессом

***

Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60, живот мягкий, болезненный во всех отделах. В анализе крови: лейкоциты 29, 0х109. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной? //

Острый панкреатит//

Прободная язва желудка//

Пищевая токсикоинфекция//

Острая кишечная непроходимость//

+Тромбоз мезентериальных сосудов.

***

Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14, 0х109. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? //

+Тазовый абсцесс; //

Острый пилефлебит//

Поддиафрагмальный абсцесс//

Острая кишечная непроходимость//

Несостоятельность культи отростка

***

Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса: //

перевязка шелком и погружение в кисетный шов//

погружение неперевязанной культи Z-образным швом//

перевязка шелком без погружения//

+ перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов//

перевязка кетгутом без погружения

***

У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс: //

переднюю брюшную стенку//

+ прямую кишку//

промежность//

влагалище (у девочек)//

одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку.

***

Во время операции по поводу острого холецистита хирург случайно пересек общий желчный проток. Как целесообразно закончить операцию? //

дистальную часть холедоха перевязать, а в проксимальной поставить дренаж//

сшить холедох на (забытом) дренаже//

дистальную часть перевязать, а проксимальную вшить в ДПК//

холедохоеюноанастомоз на выключенной петле//

+ поставить транспеченочный дренаж и на нем сшить холедох

***

При выявлении отёчной формы панкреатита и ненапряжённого желчного пузыря во время операции хирургу следует произвести: //

резекцию поджелудочной железы//

ушивание раны без какого-либо хирургического пособия//

+ дренирование сальниковой сумки//

холецистэктомию и дренирование вирсунгова протока//

формирование холецистостомы

***

У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен " серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание, для которого характерен этот симптом: //

острый перфоративный аппендицит//

острый перфоративный холецистит//

острая кишечная непроходимость//

острый панкреонекроз//

+ перфоративная язва желудка

***

Через месяц после ушивания перфоративной язвы ДПК появились срыгивания, отрыжка, рвота застойной пищей. Ваш диагноз: //

дуоденостаз//

+ пилородуоденальный стеноз//

хронический панкреатит//

кардиоспазм//

атония желудка

***

Применение марлевого тампона показано при: //

+вскрытии аппендикулярного абсцесса//

перфорации червеобразного отростка//

флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость//

ретроцекальномаппендиците//

перитоните аппендикулярного происхождения

***

Какой наиболее оптимальный способ операции при хронической каллезной язве тела желудка?

+Резекция желудка по Бильрот – 1//

Резекция желудка по Бильрот – 2//

Ступенчатое резекция желудка//

Проксимальная резекция желудка//

Резекция на выключения

***

Если консервативное лечение в течение полугода больного Л., 39 лет, с рефлюкс-эзофагитом, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? //

резекция желудка по Бильрот-1//

+фундопликация - по Ниссену//

проксимальная резекция желудка//

стволовая ваготомия//

крурорафия

***

Какой объем радикальной операции при хроническом геморрое? //

операция Субботина//

+операция Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии//

операция Габриэля//

наложение латексных шайб//

фотокоагуляция

***

Какую операцию необходимо провести больному при рецидиве язвы 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии? //

дуоденоеюностомию//

гастрэктомию//

+ резекцию 2/3 желудка//

иссечение язвы//

гастростомию

***

Больной по поводу полипоза толстого кишечника взят на плановую операцию. Произведена субтотальнуая колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Какой вид полипоза верифицирован интраоперационно, что определил тактику лечения? //

ворсинчатая опухоль //

ювенильные полипы//

+диффузный полипоз//

аденоматозные полипы//

гиперпластические полипы

***

Какой ответ верный: //

Для диагностики острого панкреатита необходимо во всех случаях определять липазу //

+ Липаза является самым специфическим параметром в лабораторной диагностике острого панкреатита//

При повышение липазы в более чем три раза по сравнению с нормой и без типичной картины боли можно с точностью поставить диагноз острого панкреатита//

Для диагностики острого панкреатита необходимо во всех случаях определять амилазу//

Гипокальциемия является частой причиной острого панкреатита

***

Какое из нижеследующих параметров обладает самой высокой диагностической ценностью в дифференциации лёгкого и тяжёлого панкреатита в первые 24 часа после начала болей: //

Шкала Рэнсона//

Шкала APACHE II//

+Гематокрит//

КТ без контрастирования//

С-РБ

***

Гипергликемия в определение некротизирующего панкреатита имеет высокую: //

+негативно-предективную ценность//

позитивно-предективную ценность//

чувствительность//

специфичность//

всё из вышеперечисленного не верно

***

Какой параметр принадлежит к шкале Рэнсона при поступление: //

возраст менее 55 лет//

билирубин более 3 мг/дл//

дефицит оснований более 4 ммоль/л//

снижение парциального давления кислорода ниже 60 мм рт. ст. //

+ ЛДГ более 350 ЕД/л

***

Какая польза имеется от раннего энтерального питания при остром панкреатите: //

Снижение летальности//

Снижение длительности ИВЛ//

Снижение дозы анальгетиков//

+ Снижение инфекционных осложнений//

Снижение число острых почечных недостаточностей

***

Какое высказывание по отношению к ЭРХПГ верно: //

+ Своевременное удаление камня является одной из немногочисленных возможностей целенаправленной терапии//

При ЭРХПГ необходимо всегда проводить контрастирование желчных путей//

При холангите ЭРХПГ проводится лишь спустя 14 суток от начала болезни//

Метаанализ показал повышение количества осложнений при применение// ЭРХПГ при билиарном панкреатите

***

Какое высказывание по отношению к оперативному лечению верно: //

При наличие некрозов всегда необходима операция//

Самое лучшее время для проведения операции - это первые три дня после начала болей//

+ При доказательстве стерильных некрозов консервативное лечение предпочтительнее оперативного//

Эндоскопическая некрэктомия имеет больше преимуществ по сравнению с операцией по данным рандомизированных исследований//

Лапараскопичекие операции по данным рандомизированных исследований имеют преимущества при остром панкреатите, чем открытые операции

***

У больного, перенесшего месяц назад панкреонекроз, в верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределах нормы. Ваш диагноз: //

Опухоль поджелудочной железы//

Абсцесс сальниковой сумки//

+Ложная киста поджелудочной железы//

Истинная киста поджелудочной железы//

Псевдотуморозный панкреатит

***

У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика: //

Показана лапаротомия с дренированием сальниковой сумки//

+ Показана лапаротомия с дренированием забрюшинной клетчатки и сальниковой сумки//

Показана интенсивная инфузионная терапия, включая антиферментные и цитостатические препараты//

Целесообразно выполнить корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы и дренирование сальниковой сумки//

Все ответы неверны

***

У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15x20 см. Температура тела не повысилась. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 12-перстной кишки развернута. Ваш диагноз: //

Опухоль поперечной ободочной кишки//

Опухоль поджелудочной железы//

+ Ложная киста поджелудочной железы//

Киста левой почки//

Абсцесс сальниковой сумки

***

У больного, 35 лет, после приема алкоголя появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 в мин. АД – 90/90 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предположительный диагноз: //

Перфоративная язва желудка, перитонит//

Острая тонкокишечная непроходимость//

Инфаркт кишечника//

+ Геморрагический панкреонекроз//

Паралитическая кишечная непроходимость

***

Какие дополнительные исследования вы произведете больному с геморрагическим панкреонекрозом для уточнения диагноза: //

Обзорную рентгеноскопию брюшной полости//

Лапароскопию//

+ Ультразвуковое сканирование брюшной полости//

Рентгеноскопию желудка//

Исследование мочи на диастазу

***

Осложнением геморрагического панкреонекроза может быть все нижеперечисленное, кроме: //

Абсцесса сальниковой сумки//

Печеночно-почечной недостаточности//

+ Портальной гипертензии//

Кисты поджелудочной железы//

Флегмоны забрюшинного пространства

***

При жировом панкреонекрозе могут быть следующие клинические признаки: //

Частая рвота желудочным содержимым//

Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области//

Бляшки стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии//

Симптом Бартомье-Михельсона//

Симптом Мэйо-Робсона//

+Все перечисленное

***

У больного рак слепой кишки, планируется: //

резекция левой половины толстой кишки//

резекция слепой кишки//

операция Гартмана//

+резекция правой половины толстой кишки//

брюшно-анальная резекция

***

Больной взят на операцию по поводу Острого аппендицита. При ревизии брюшной полости червеобразный отросток без патологии. В 20-30 см от Баугиниевой заслонки на протяжении 12-15 см подвдошная кишка утолшена, гиперемирована, покрыта фибрином, имеется перфоративное отверстие 0, 2-0, 3 см с гнойно-каловым отделяемым. Явления диффузного гнойно-калового перитонита. Ваш диогноз и дальнейшая тактика операции?

Перфорация подвздошной кишки инородным телом (рыбья кость). Необходима резекция участка тонкой кишки и дренирования брюшной полости//

Неспецифическая язва тонкой кишки. Необходимо выведение илеостомы//

Перфорация опухоли тонкой кишки. Необходима широкая резекция тонкой кишки//

Перфорация дивертикула. Необходима клиновидная резекция тонкой кишки//

+ Болезнь Крона. Необходима широкая резекция тонкой кишки. Туалет и дренирование брюшной полости.

***

Больному произведена лапоротомия по поводу панкреатита и механической желтухи. При ревизии брюшной полости обнаружен индуративный панкреатит. Желчный пузырь увеличен, холедох расширен, пальпируются конкременты.

Ваша дальнейшая тактика операции. //

+Холецистоэктомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха и подпеченочной области. //

Холецистостомия//

Дренирование сальниковой сумки//

Холедохолитотомия. Дренирование холедоха и подпеченочной области//

Холецистоэктомия

***

Поступил больной в тяжелом состоянии, с жалобами на общую слабость, недомогание, плохой аппетит, увеличение размеров живота, тупые боли в правом подреберье. Из анамнеза: страдает циррозом печени, портальной гипертензией, асцитом. Консервативная терапия безуспешна, несколько раз лечился в хирургии по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Какова современная тактика дальнейщего лечения больного? //

Продолжение консервативного лечения//

Наложение порто-кавального анастомоза//

Наложение зонда Блэкмора//

+Пересадка печени. //

Перитонеобедренное шунтирование

***

Женщина 75 лет, поступила с острой кишечной непроходимостью на почве подвижной опухоли сигмовидной кишки без видимых метастазов.

Какая тактика наиболее предпочтительнее? //

выполнение цекостомии//

обходной илеотрансверзоанастомоз//

резекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец//

+операция Гартмана//

илеостома

***

Во время операции ущемленной паховой грыжи у мужчины 74 лет обнаружен широкий паховый канал. Показано укрепление стенки пахового канала: //

по Лексеру с помощью кисетного шва//

по Мартынову//

по Ру-Оппелю//

+ по Постемпскому. //

произвести резекцию пахового канала

***

У мужчины, 19 лет, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Какой доступ вскрытия абсцесса из нижеперечисленных наиболее целесообразен? //

произвести нижнесрединную лапаротомию//

через переднюю стенку прямой кишки//

доступом по Ленандеру//

разрезом по Волковичу-Дьяконову//

+внебрюшинным доступом по Пирогову.

***

Больной, 45 лет, после обильного употребления мясной и жирной пищи обратился с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Температура тела в норме. При пальпации определяется незначительная болезненность в мезогастрии. В моче – диастаза 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи снизилась до 258 ед. Ваша тактика лечения? //

Коронаролитики, аналгетики//

+Консервативное лечение//

Оперативное лечение//

седативные препараты//

сульфаниламидные препараты

***

Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.

Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным? //

Компьютерная томография//

Фиброгастродуоденоскопия//

+ УЗИ брюшной полости//

Обзорная рентгенография брюшной полости//

Диагностическая лапароскопия

***

Больной Ж. 37 лет, водитель, страдает язвенной болезнью желудка в фазе обострения, осложненное кровотечением. Каллезная язва малой кривизны желудка. Тактика ведения больного: //

+ Стационарное//

Дневной стационар//

Стационар на дому//

Амбулаторное//

Сан-кур лечение

***

Больной А., 53 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка, осложненной Демпинг синдромом 2 степени тяжести. Оцените трудоспособность больного: //

временно нетрудоспособен//

инвалид 1 группы//

+ инвалид II группы//

нетрудоспособен//

трудоспособен

***

Больной Д., 33 лет три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии положительной динамикой. Объективно чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис? //

Следить за температурой утром и вечером//

+ Необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции. //

Развернутый общий анализ крови утром и вечером//

Следить за лейкоцитарным сдвигом, утром и вечером//

кровь реципиента

***

Больная В. 40 лет много лет страдала язвенной болезнью 12ти перстной кишки. Ввиду неэффективности консервативной терапии в прошлом году подвергнута оперативному лечению – выполнена резекция желудка по Бильрот-1. По истечении 6-ти месяцев больную стали беспокоить те же проявления болезни, что и до операции: боли после приема пищи, изжога, состояние дискомфорта. За последние 4 месяца дважды заметила черный стул (кал был оформленный). Консервативное лечение без эффекта. Какое оперативное лечение наиболее целесообразно провести: //

ререзекция желудка//

+ гастроеюноанастомоз по Ру, стволовая ваготомия. //

прошивание пептической язвы//

гастрэктомия//

панкреатодуоденальная резекция

***

Больная К., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Назовите наиболее достоверный метод установления причины механической желтухи: //

лапароскопия//

радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия//

ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков//

+ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. //

лапароскопическая холецистография

***

У женщины 23 лет, с беременностью 12 недель, находящейся в хирургическом отделении 16 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна? //

необходимо продолжить наблюдение//

вызвать искусственное прерывание беременности//

+необходимо оперировать. //

произвести диагностическую лапароскопию//

выписать под наблюдение хирурга по месту жительства

***

У больного 38 л. с деструктивным панкреатитом на 14 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии 15х20 см. Какой диагноз наиболее вероятен? //

холангит//

пневмония//

забрюшинная флегмона//

+абсцесс сальниковой сумки. //

острый холецистит

***

Во время оперативного лечения Вы обнаружили, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Какова дальнейшая тактика? //

+ Герниотомия, вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, герниопластика. //

Герниотомия, провести резекцию прилежащей стенки мочевого пузыря//

Герниотомия, провести герниопластику без вскрытия грыжевого мешка//

Герниотомия, подшить грыжевой мешок к стенке мочевого пузыря//

Оценить состояние грыжевого содержимого, вскрыть стенку мочевого пузыря, эпицистостомия

***

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой диагноз наиболее вероятен? //

грыжа запирательного отверстия//

прямая паховая грыжа//

бедренная грыжа//

косая паховая грыжа//

+скользящая грыжа.

***

Хирург во время операции по поводу холецистолитиаза обнаружил сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 3, 0 см общий желчный проток. В случае обнаружения подобной находки хирургу следует: //

произвести холецистэктомию от дна//

+ произвести холецистэктомию, затем холангиографию//

сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока//

наложить холецистостому и дренировать общий желчный проток//

произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

***

Во время выполнения видеолапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт его просвет. Что следует предпринять хирургу? //

переход на минилапаротомию//

+удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация. //

продолжение выделения пузыря, наблюдая за состоянием больного//

произвести ушивание просвета пузыря//

тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой

турундой

***

У больной Д., 31 года обнаружена эхинококковая киста печени, расположенная в 6-7-8 сегментах. Какой наиболее оптимальный вариант доступа у данной больной? //

по Кохеру//

по Рио-Бранко//

по Черни//

+ торакофренолапаротомия по Куино. //

верхнесрединная лапаротомия с клюшкой вправо

***

Больному М., 35 лет, произведена эхинококкэктомия, макропрепарат - киста размером 18*22 см в 5-6 сегментах, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Какой наиболее оптимальный способ закрытия остаточной полости в данном случае? //

заполнить салфеткой и поставить дренаж//

+оментопластика + дренаж. //

капитонаж//

диафрагмопексия//

марсупилизация

***

У больногоЗ., 55 лет, после дообследования была выявлена высокая стриктура желчных путей. Какую операцию следует выполнить хирургу? //

эндоскопическая папиллосфинктеротомия//

дренирование холедоха по Пиковскому//

+ гепатико-еюноанастомоз. //

супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз//

трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

***

При проведении больному эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. Какую операцию необходимо провести данному больному? //

наружное дренирование холедоха//

эндоскопическая папиллосфинктеротомия//

+ супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз. //

панкреатодуоденальная резекция//

гепатикоеюноанастомоз

***

При диагностической лапароскопии обнаружен плотный инфильтрат в правой подвздошной области. Кишечной непроходимости нет. Выпота в брюшной полости нет. Каковыми должны быть дальнейшие действия хирурга? //

Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически//

Прейти на нижесрединную лапаротомию//

Ограничиться диагностической лапароскопией и проводить консервативное лечение и наблюдение//

+ Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами. //

Выполнить правосторонную гемиколонэктомию

***

Больная К., 66 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожного покрова и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели. Начало заболевания связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Назовите наиболее достоверный метод установления причины желтухи у данной пациентки: //

Лапароскопия//

Радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия//

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков//

+ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. //

Лапароскопическая холецистография

***

У больного при рентгенологическом исследовании желудка выявлена картинка дефекта наполнения, напоминающая полип. Атеросклеротически измененный сосуд выпячивает стенку желудка//

нижняя панкреатодуоденальная артерия//

чревный ствол//

собственная печеночная артерия//

+селезеночная артерия. //

гастродуоденальная артерия

***

В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом: «Флегмона забрюшинного пространства». Данный патологический процесс возникает при повреждении органов//

+ 12-перстной кишки, поджелудочной железы, почки, мочеточника. //

толстой кишки, сигмовидная кишка, илеоцекального угола//

печени, желудока, почки, поджелудочной железы//

12-перстной кишки, мочевого пузыря, червеобразного отростока, матки//

желудка, селезенки, почки

***

Женщина 44 лет обратилась в поликлинику к хирургу с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе год назад был эпизод суицида. Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае? //

Назначить питательные клизмы//

+ Направить на хирургическое лечение; //

Назначить лечение в дневном стационаре//

Провести повторное бужирование пищевода//

Рекомендовать дробное питание жидкой пищей

***

Пациентка И., 56 лет пришла на диспансерный осмотр к хирургу поликлиники. Врач обнаружил мягко-эластичное образование размерами 5, 0х6, 0 см выше пупка по средней линии живота. Из анамнеза данное образование в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться, но болей не отмечает. Врач заподозрил грыжу белой линии живота. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? //

Назначить колоноскопию//

Рекомендовать ношение бандажа//

Направить на операцию грыжесечение; //

Назначить ультразвуковое исследование//

Рекомендовать клизму и назначить повторный осмотр

***

Женщина 58 лет, перенесла операцию струмэктомию по поводу тиретоксического зоба. На 2 сутки после операции у больной развились следующие симптомы: тахикардия до 150 уд. в мин., аритмия, температуры до 390С, тахипноэ, гиперемия кожи лица. Больная ведет себя беспокойно, испытывает страх. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно для данного состояния? //

+ Послеоперационный тиреотоксический криз; //

Гнойно-воспалительное осложнение раны//

Послеоперационная тетания//

Воздушная эмболия//

Трахеомаляция

***

Больная К., 48 лет, госпитализирована в сосудистое отделение с острым тромбофлебитом подкожных вен правой голени. В течение 5 суток больной проводилась консервативная терапия. На фоне лечения воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в правом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра. Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации? //

Выполнить операцию Линтона//

Экстренная тромбоэмболэктомия//

+ Операция Троянова-Тренделенбурга; //

Продолжить антикоагулянтную терапию//

Наложить эластический бинт с компрессом

***

Мужчина, 78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью до 4 см. Какая операция наиболее целесообразна в данном случае? //

Наружное дренирование холедоха//

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия//

+Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз; //

Панкреатодуоденальная резекция//

Гепатикоеюноанастомоз на Ру-петле

***

Больная В., 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? //

Выполнить дуоденотомию извлечь камень и ушить кишку//

Наложить супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз//

+Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня; //

Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру-петле//

Дуоденотомия, извлечение камня, дренаж по Пиковскому

***

Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации? //

+ Резекция желудка. //

Стволовая ваготомия//

Гастроэнтероанастомоз//

Пилоропластика по Джадду//

Антрумэктомия с ваготомией

***

Больная А., 25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 1 час после госпитализации у больной начались схватки. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации? //

Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию//

+ Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию; //

Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение//

Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки//

Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию

***

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения? //

+ Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода; //

Усилить гемостатическую и заместительную терапию//

Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода//

Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора//

Срочно наложить портокавальный анастомоз

***

У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20 см имеются 3 раны размерами 2х1, 1, 0х1, 0, 0, 9х0, 6). Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации? //

Клиновидное иссечение ран кишки//

Ушивание по отдельности раны кишки//

Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки//

Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку//

+ Резекция сегмента кишки с анастомозом конец в конец;

***

Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 390С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации? //

Назначить в/в антибиотики резерва//

Провести дезинтоксикационную терапию//

Назначить плазмаферез и физиолечение//

+ Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса; //

Выполнить диагностическую лапароскопию

***

Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был временный положительный эффект. На момент осмотра: сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, температура 38, 50С, в анализе крови лейкоциты - 18, 7х109, СОЭ 27 мм/ч. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной? //

Провести диагностическую лапароскопию//

Наложить лапароскопическую холецистостому//

+Выполнить лапаротомию, холецистэктомию. //

Установить зонд в желудок и положить холод на живот//

Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва

***

Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному? //

Субтотальная резекция желудка//

Антрумэктомия и стволовая ваготомия//

Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия//

Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия//

+Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;

***

Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации? //

Острая кишечная непроходимость//

Паховый лимфаденит справа с нагноением//

Острый гнойный нижний паранефрит справа//

Острый эпидидимит справа с абсцедированием//

+Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;

***

Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации? //

Скользящее ущемление//

Внутреннее ущемление кишки//

Брыжеечное ущемление кишки//

+Рихтеровское ущемление кишки; //

Ущемление Меккелева дивертикула

***

Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37, 30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? //

Положить холод и ввести спазмолитики//

Назначить антибиотики и наблюдать//

+Выполнить экстренную операцию. //

Операция в отсроченном порядке//

Провести УЗИ брюшной полости

***

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации? //

Медиальную стенку//

Заднюю стенку//

Боковую стенку//

Верхнюю стенку//

+ Переднюю стенку;

***

Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации? //

Забора желчи с целью ее детоксикации/

Предупреждения развития холангита//

+Декомпрессии панкреато-билиарной системы. //

Профилактики развития острого холецистита//

Предупреждения прогрессирования перитонита

***

У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением. Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае? //

Ушивание узловым швом//

Иссечение язвы с ушиванием//

Ушивание 2-х рядным швом//

Ушивание " П" образным швом//

+Ушивание по Оппель-Поликарпову;

***

Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2, 2х1012, Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуаци//

Перевести в реанимационное отделени//

+Экстренная операция после подготовки; //

Немедленно оперировать без подготовки//

Назначить противоязвенную терапию//

Местное введение гемостатиков в желудок

***

Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного? //

Бедренная грыжа//

Косая паховая грыжа//

Грыжа спигелиевой линии//

+Скользящая паховая грыжа. //

Грыжа запирательного отверстия

***

Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? //

Продолжить консервативное лечение//

+Провести фистулохолангиографию. //

Выполнить повторную операцию//

Наложить зажим на дренаж//

Удалить Т-образный дренаж

***

У больного И., 45 лет через 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл. свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? //

+Взять на повторную операцию; //

Провести заместительную терапию//

Промыть желудок холодной водой//

Продолжить гемостатическую терапию//

Ввести в зонд аминокапроновую кислоту

***