КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ АССОЦИАЦИЯ МИНИ-ФУТБОЛА Приложение 1

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ АССОЦИАЦИЯ МИНИ-ФУТБОЛА Приложение 1

Мини-футбольный клуб (Команда): Цвет формы: /основной /запасной:

Руковрдитель (представитель) команды ФИО: Тел: Электронная почта:

З А Я В О Ч Н Ы Й Л И С Т

на участие в Чемпионате, ПервенствеКабардино-Балкарской Республики по мини-футболу (футзалу) 20

Мы, ниже подписавшиеся, уведомляем организатора спортивных соревнований о фактическом наличии у нас медицинского допуска к соревнованиям в соответствии с п. 15 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2010 г. N 613н " Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий". Однако ввиду невозможности представить допуск на бумажном носителе на момент начала соревнований, просим допустить нас к ним. Ввиду указанного, в случае возникновения у нас проблем со здоровьем во время соревнований, мы отказываемся от любых претензий к организаторам.

№ пп	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения	Отзаявлен (дата)	Дозаявлен (дата)	Мед. Противопоказания (отсутствуют/ указать какие)	Подпись игрока в том, чтовнимательно ознокомлся с текстом данногозавочного листа, а также с регламента чемпионата и со всемипунктами согласен.
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
						/
Трансфер
						/
						/
						/
						/
						/

Дата сдачи Завочного листа _________________________ Руководитель команды/ Врач ___________________