ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

МКУ «Управление культуры, молодёжной политики, физической культуры и спорта»

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

От команды: «____________________» __________________, на участие всоревнованиях по футболу среди мужских команд сельских поселений м. р. Пестравский Самарской области в 2018 году.

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Игровое амплуа	Дата рождения	Данные паспорта (серия, номер)	Адрес прописки (город, улица, дом, кв. )	Виза врача

М. П. Руководитель организации _____________ /_______________________________/ тел: ________________________

^{(подпись) (Ф. И. О. )}

Главный тренер команды ____________ /____________________________/ тел: ______________________

^{(подпись) (Ф. И. О. )}

Капитан команды /_______________________________/ тел: ______________________________

^{(Ф. И. О. )}

Альтернативный капитан (помощник капитана)/_______________________________/тел: _________________________

^{(Ф. И. О. )}