на прохождение тестирования в рамках Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)

№	Наименование	Информация
1.	Фамилия, Имя, Отчество
2.	Пол
3.	УИН (уникальный идентификационный номер)
4.	Дата рождения
5.	Документ, удостоверяющий личность (№, кем и когда выдан)
6.	Адрес места жительства
7.	Место работы, должность
8.	Контактный телефон
9.	Адрес электронной почты
10.	Спорт. звание, спортивный разряд с указанием вида спорта (только действующие)
11.	Перечень выбранных испытаний (в соответствии с возрастной группой)	Обязательные: 1. челночный бег 3*10; бег на 30 м; бег на 60 м; бег на 100 м; 2. бег на 1; 1, 5; 2; 3 км; смешанное передвижение на 1; 3 км; 3. подтягивание на высокой/низкой перекладине; сгибание и разгибание рук в упоре лежа; 4. наклон вперед из положения стоя с прямыми ногами на скамье. По выбору: 1. прыжок в длину с места/разбега; 2. поднимание туловища из положения лежа; 3. метание мяча 150 г; спортивного снаряда 500/700 г; метание в цель; 4. бег на лыжах 1; 2; 3; 5 км; 5. плавание без учета времени; плавание 50 м; 6. стрельба из пневматической винтовки/ электронного оружия; кросс по пересеченной местности 1; 2; 3; 5 км.

Согласие на обработку персональных данных

Я (ФИО)_______________________________________________________

«____»____________ __________г. р., паспорт серия _______номер_________,

выдан ___________________________________ «___» ___________ _______г. зарегистрированный по адресу________________________________________

даю согласие на использование моих персональных данных в Центре тестирования ВФСК ГТО по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Нижне-Каменская д. 1 в целях:

- оформления документов, в рамках организации тестирования по видам испытаний Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО);

- предоставления информации в государственные органы РФ в порядке, предусмотренном действующим законодательством;

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

«____»____________ 20___ г.

______________________/________________/

_{Фамилия подпись}